Акушерство и Гинекология №8 / 2026
Сравнительная оценка эффективности эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) и турникетного гемостаза при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить практическую выполняемость, безопасность и предварительный характер изменений кровопотери при использовании эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) в рамках органосохраняющей тактики лечения врастания плаценты (PAS).
Материалы и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование двух последовательных клинических стратегий гемостаза у 32 беременных. В основную группу были включены 8 пациенток с PAS, которым выполнена операция кесарева сечения с применением REBOA; в группу сравнения – 24 пациентки с PAS, у которых применялся комплексный компрессионный гемостаз. Статистический анализ проведен с использованием критерия Манна–Уитни для количественных переменных и точного критерия Фишера для качественных переменных. Нулевая гипотеза отклонялась при p<0,05.
Результаты. В ходе проведенного нами исследования были получены следующие результаты: объем интраоперационной кровопотери в группе REBOA составил 725,0 [435,0–1100,0] мл, а в группе сравнения – 2225,0 [1575,0–2862,5] мл (p<0,001). Показатель объема аутологичной реинфузии в группе REBOA – 255,0 [250,0–362,5] мл, в группе сравнения – 750,0 [537,5–842,5] мл (p=0,003). Продолжительность операции в основной группе составила 82,50 [58,25–151,8] минут, тогда как в группе сравнения – 151,0 [133,5–162,5] минут (p=0,035). Уровень гемоглобина на 3-и сутки после операции в группе REBOA был 102,5 [97,0–108,0] г/л, в группе сравнения – 92,5 [87,25–99,5] г/л (p=0,036). Частота гистерэктомий составила 0/8 в группе REBOA и 6/24 в группе сравнения (p=0,241). Осложнений, связанных с REBOA (повреждение сосудов, ишемии конечностей, тромбозы), не зарегистрировано.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало практическую выполняемость и приемлемый уровень безопасности REBOA. Предварительные результаты, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о потенциальной перспективности использования REBOA как метода деваскуляризации малого таза при органосохраняющих операциях. Однако для подтверждения эффективности методики необходимо проведение многоцентровых проспективных исследований с большим объемом выборки.
Вклад авторов. Кан Н.Е., Приходько А.М., Тютюнник В.Л. – концепция и дизайн исследования; Чупрынин В.Д., Приходько А.М., Амирасланов Э.Ю. – сбор и обработка материала; Приходько А.М., Акинфиев Д.М. – статистическая обработка данных; Приходько А.М., Цуканова А.А. – написание текста; Кан Н.Е., Приходько А.М., Тютюнник В.Л., Кецкало М.В. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (протокол № 2 от 19.02.2026).
Генеративный искусственный интеллект. Не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Приходько А.М., Кан Н.Е., Амирасланов Э.Ю., Чупрынин В.Д., Акинфиев Д.М.,
Кецкало М.В., Тютюнник В.Л., Цуканова А.А. Сравнительная оценка эффективности
эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) и турникетного гемостаза при
органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 83-92
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.106
Врастание плаценты (placenta accreta spectrum, PAS) – критическое акушерское состояние, характеризующееся аномальной инвазией ворсин хориона в миометрий, соседние органы и параметральную клетчатку. Данное осложнение беременности ассоциировано с высоким риском массивного кровотечения и приводит к росту случаев материнской заболеваемости и смертности [1]. Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению частоты PAS в связи с повышением числа случаев абдоминального родоразрешения. Распространенность данной патологии составляет от 1 случая на 300 до 1 на 2000 родов [2, 3]. По степени инвазии выделяют три категории PAS (классификация FIGO): placenta accreta (прикрепление ворсин к миометрию), increta (прорастание в миометрий) и percreta (прорастание в серозную оболочку с возможной инвазией в соседние органы) [2].
При хирургическом лечении PAS наиболее важно учитывать следующие особенности: стремление к проведению органосохраняющей операции и сохранению репродуктивной функции, а также контроль гемостаза в области плацентарной площадки [3–5]. Высокоэффективной методикой, применяемой для выполнения органосохраняющих операций при PAS, является комплексный компрессионный гемостаз (турникетный) [6–8]. Концепция данного способа гемостаза заключается в механическом сдавливании маточных и яичниковых сосудов, что предупреждает кровотечение при иссечении плацентарного ложа и выполнении метропластики.
Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta, REBOA) является современной альтернативой комплексного компрессионного гемостаза. Основной принцип данного способа заключается во временной остановке кровотока в бассейне маточных артерий путем окклюзии сосудов дистальнее инфраренального отдела аорты [9–11].
Цель исследования: провести оценку практической выполняемости, безопасности и определить предварительный характер изменений кровопотери при использовании REBOA в рамках органосохраняющей тактики лечения PAS.
Материалы и методы
На базе акушерского отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ было проведено ретроспективное сравнительное исследование двух последовательных клинических стратегий гемостаза в период с 2024 по 2025 гг. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 2 от 19.02.2026)
В качестве объекта исследования были взяты 32 пациентки с PAS, родоразрешенные в плановом порядке путем кесарева сечения. Критерии включения: наличие PAS, подтвержденного при ультразвуковом исследовании и/или магнитно-резонансной томографии, плановое кесарево сечение, планируемая органосохраняющая операция. Критерии исключения: экстренное родоразрешение, отказ пациентки от участия в исследовании.
Все беременные были разделены на 2 группы в зависимости от применяемого метода хирургического гемостаза. Размер основной группы (применение REBOA) составил 8 женщин и равен количеству проведенных операций. Распределение по степени тяжести PAS в данной группе было следующим: placenta accreta (n=2), placenta increta (n=3), placenta percreta (n=3). В группу сравнения вошли 24 пациентки с PAS, у которых применялся комплексный компрессионный гемостаз. Расчет минимального объема группы сравнения выполнен по формуле для сравнения двух независимых групп с неравными размерами при α=0,05 и целевой мощности 80%:
где
При стандартизированной разнице d=1,2 получено n2=24. В данной группе структура PАS была следующей: placenta accreta (n=6), placenta increta (n=9), placenta percreta (n=9). Достигаемая мощность для данного дизайна составила 84%.
Методика REBOA
Родоразрешение проводилось мультидисциплинарной бригадой, которая включала акушеров-гинекологов, специалиста ультразвуковой диагностики, анестезиолога, сосудистого хирурга и неонатолога [12]. Операцию условно можно разделить на три основных этапа: первый – сосудистый, второй и третий – акушерские. У всех пациенток данной группы во время операции применялась реинфузия аутоэритроцитов.
Первый этап выполняется сосудистым хирургом. Проводится пункция правой бедренной артерии и установка интродьюсера 7F, затем катетер REBOA (МИТ) вводится в инфраренальный сегмент аорты. На втором этапе акушер-гинеколог проводит поперечное надлобковое чревосечение. В качестве доступа на матке нами был выбран поперечный разрез в теле над мочевым пузырем. При расположении плаценты в зоне доступа на матке плацента отслаивается рукой с последующим извлечением плода. Выполняется экстериоризация матки. Затем после извлечения плода проводится инфляция баллона. Анестезиолог осуществляет мониторинг за работой REBOA – контроль систолического артериального давления и сатурации на артериях стопы [13, 14]. Далее рукой хирурга проводится отделение плаценты. Затем ис...
