Сравнительная оценка эффективности и травматичности использования пункционных игл при чрескожном доступе к почке в эксперименте

Введение. Несмотря на широкую распространенность обструктивной уропатии в экстренной урологической практике, неотложными методами хирургического лечения по-прежнему остаются ретроградное и антеградное дренирование мочевыводящих путей.
Чрескожная пункционная нефростомия, являясь малоинвазивной процедурой, тем не менее сопряжена с риском развития значительного числа интра- и послеоперационных осложнений.
Ключевым этапом данной операции является точное и безопасное выполнение пункции чашечно-лоханочной системы почки, от которого во многом зависит исход вмешательства и частота возможных осложнений.
Цель исследования: провести сравнительную характеристику и оценку профиля безопасности новой отечественной малотравматичной пункционной иглы MG-New в сопоставлении с традиционно используемыми в урологической практике пункционными иглами.
Материалы и методы. В рамках эксперимента были выполнены оперативные вмешательства на двух свиньях. В первой серии проведен ряд чрескожных пункций ЧЛС почки по стандартной методике под ультразвуковым контролем с использованием трех типов игл: MG-New, Chiba и троакарной иглы (Coloplast A/S, Дания). Во второй серии выполнены пункции ЧЛС почки под лапароскопическим контролем через порт троакара для оценки постпункционных макроскопических травматических изменений. Заключительным этапом выполнена билатеральная нефрэктомия с последующим морфологическим разбором полученных образцов.
Результаты. Игла MG-New показала более высокую эффективность и безопасность по сравнению с традиционными иглами. Лазерная насечка с обширной площадью покрытия обеспечивает лучшую визуализацию, а конструкция дистального конца – минимальную травматизацию тканей и низкую степень повреждения сосудов. Полученные результаты подтверждают ее преимущество и делают предпочтительным инструментом для чрескожных вмешательств на почке.
Заключение. Использование иглы MG-New при выполнении чрескожной пункции почки обеспечивает значительные преимущества по сравнению с традиционно применяемыми типами игл (Chiba, Trocar).

Введение. В 1955 г. W.E. Goodwin, W.C. Casey и W. Woolf впервые описали чрескожную пункционную нефростомию при гидронефрозе [1]. Изначально процедура выполнялась с целью временного или постоянного отведения мочи у пациентов с нарушением пассажа мочи вследствие опухолевой компрессии мочевых путей, обструкции конкрементами и сопровождающим их воспалительным процессом [2]. С течением времени чрескожная нефростомия прочно вошла в клиническую практику как в урологии, так и в смежных специальностях, включая интервенционную радиологию и нефрологию. Особенно значимый вклад в эволюцию метода был внесен в конце 1970-х гг., когда внедрение ультразвуковой и рентгенологической визуализации позволило существенно повысить точность, безопасность и прогнозируемость данного вмешательства [3].

Согласно данным ряда авторитетных исследователей, частота осложнений при выполнении чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) колеблется в пределах от 2 до 10%, что свидетельствует о наличии определенных рисков их развития, несмотря на малоинвазивный характер процедуры [4]. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения различной степени выраженности: от небольших субкапсулярных до подкапсульных и паранефральных гематом объемом до 1,5 л, гематурия различной продолжительности, требующая активного вмешательства, а также генерализация инфекции, вплоть до развития сепсиса. Описано множество случаев пневмоторакса, обусловленного прохождением иглы через плевральную полость при доступе к верхним чашечкам почки, а также повреждения соседних органов, особенно при анатомических особенностях или технически сложном доступе. Экстравазация мочи с последующим формированием уриномы также относится к числу потенциальных осложнений и требует своевременного выявления и коррекции. Хотя летальные исходы после ЧПНС крайне редки, они описаны в литературе и, как правило, связаны с тяжелыми септическими осложнениями или массивной кровопотерей вследствие ранения органов и магистральных сосудов [5].

Особое внимание в клинической практике уделяется риску геморрагических осложнений, в частности гематурии, сопутствующей выполнению чрескожной пункционной нефростомии, поскольку данная процедура сопряжена с вероятностью повреждения сосудистых структур почки. Несмотря на то, что в большинстве случаев гематурия носит умеренный характер и самостоятельно купируется в течение 48–72 часов, риск серьезной кровопотери остается значимым. Согласно современным данным литературы, незначительное транзиторное кровотечение после нефростомии наблюдается приблизительно у 95% пациентов. При этом забрюшинные гематомы диагностируются в среднем у 13% больных. Наиболее клинически значимые случаи, требующие гемотрансфузии, отмечаются в 1–4% наблюдений и требуют особого внимания со стороны хирурга и проведения интенсивной терапии [6].

Формирование оптимального почечного доступа является одним из наиболее значимых и технически ответственных этапов оперативного вмешательства. Успех всей процедуры, а также вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений во многом определяются точностью и безопасностью пункции почки (чашечно-лоханочной системы) [7].

В современном арсенале хирургов представлены разнообразные методики и технологические решения, направленные на снижение риска травматизации при выполнении пункции. К ним относятся ультразвуковые навигационные насадки для прецизионного позиционирования иглы, системы лазерного и электромагнитного наведения, а также роботизированные платформы, обеспечивающие автоматизированное и высокоточное проведение доступа. Современные визуально-навигационные технологии позволяют существенно повысить точность почечного доступа за счет улучшенной визуализации и прецизионного контроля направления пункции. Это способствует снижению риска повреждения как внутриорганных, так и внеорганных анатомических структур [8].

Тем не менее, несмотря на значительный прогресс в развитии систем навигации и визуализации, проблема минимизации травматизации, связанной непосредственно с самой пункционной иглой, остается актуальной.

В последние годы предпринимались попытки усовершенствовать конструкцию режущей части иглы, в частности, предлагались различные формы и углы заточки дистального конца. Однако имеющиеся модификации не продемонстрировали клинически значимого снижения частоты осложнений. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований, направленных на создание новых типов малотравматичных инструментов для первичного почечного доступа.

В настоящей работе представлено экспериментальное исследование, в котором оцениваются малотравматичность и безопасность новой отечественной пункционной иглы MG-New (патент РФ на полезную модель № 219929).

Цель исследования: провести сравнительную характеристику и оценку профиля безопасности новой отечественной малотравматичной пункционной иглы MG-New в сопоставлении с традиционно используемыми в урологической практике пункционными иглами.

Материалы и методы. Для уменьшения...

Газимиев Э.С., Медведев В.Л., Терман Е.А.