Сравнительная оценка перинатальных исходов при различных стратегиях коррекции гестационного сахарного диабета

Цель. Провести сравнительный анализ перинатальных исходов у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД) при различных стратегиях лечения (диетотерапия против инсулинотерапии) и выявить наличие или отсутствие статистически значимых различий в зависимости от сроков начала терапии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование в 2024–2025 гг. Была выделена целевая когорта из 300 беременных женщин с лабораторно подтвержденным ГСД. В зависимости от тактики лечения пациентки были разделены на 2 группы сравнения: группа 1 (Диетотерапия) – 180 пациенток, у которых компенсация углеводного обмена была достигнута путем диетотерапии и физических нагрузок; группа 2 (Инсулинотерапия) – 120 пациенток, которым в связи с неэффективностью диеты была назначена базис-болюсная инсулинотерапия. Оценивались следующие параметры: срок постановки диагноза и начала инсулинотерапии, способ родоразрешения, антропометрические данные новорожденного (вес, наличие макросомии), оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, а также частота переводов новорожденных в ОРИТН. 
Результаты. Установлено, что инсулинотерапия инициировалась в среднем на 32,27±2,67 неделе гестации. Частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения была высокой в обеих группах: в группе диетотерапии – 71,1% (128/180), в группе инсулинотерапии – 64,2% (77/120) (p=0,335). В группе инсулинотерапии новорожденные статистически значимо чаще требовали перевода в отделение реанимации: 15/120 (12,5%) против 10/180 (5,6%) в группе диетотерапии (p=0,028). Статистически значимых различий в частоте макросомии – 17/120 (14,2%) против 25/180 (13,9%) – и оценке по шкале Апгар не выявлено.
Заключение. В группе инсулинотерапии, начатой в III триместре гестации, наблюдается значимо более высокая частота неонатальных осложнений (перевод в отделение реанимации) по сравнению с группой диетотерапии.

Вклад авторов. Есжанова А.А. – концепция, сбор данных, статистика, написание статьи; Бекетова М.А. – научное консультирование, статистика, написание статьи; Ризаев Ж.А. – общее руководство, методология исследования, научное редактирование; Агабабян Л.Р. – научное консультирование, валидация результатов, финальное утверждение рукописи. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Сравнительный анализ эффективности препаратов инсулина не финансировался фармацевтическими компаниями.
Финансирование. Исследование выполнено в рамках диссертационной работы на соискание степени доктора философии (PhD) без привлечения стороннего финансирования. Работа проведена на базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 НАО «Медицинский университет Астана».
Одобрение этического комитета. Исследование одобрено локальным этическим комитетом многопрофильной городской больницы №2 г. Астаны (протокол №5 от 13.02.2026 г.).
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Есжанова А.А., Бекетова М.А., Ризаев Ж.А., Агабабян Л.Р. Сравнительная оценка перинатальных исходов при различных стратегиях коррекции гестационного сахарного диабета.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 66-71
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.65

Гестационный сахарный диабет (ГСД) остается одной из наиболее значимых проблем современного акушерства, частота которой неуклонно растет параллельно с эпидемией ожирения. По данным International Diabetes Federation (IDF), распространенность гипергликемии во время беременности достигает 16,7% в общемировой популяции [1]. В странах Центральной Азии этот показатель также демонстрирует устойчивый рост, что создает серьезную нагрузку на национальные системы здравоохранения [2]. Ключевыми осложнениями неконтролируемой гипергликемии для плода являются диабетическая фетопатия, макросомия (вес при рождении ≥ 4000 г) и, как следствие, высокий риск родового травматизма (дистоция плечиков), а также неонатальные метаболические нарушения, требующие интенсивной терапии [3, 4].

Согласно действующим международным и национальным клиническим протоколам, первой линией терапии ГСД является диетотерапия (медицинская нутрициология) и модификация физической активности [5, 6]. Фармакотерапия (преимущественно инсулинотерапия) назначается как вторая линия лечения в случаях, когда целевые уровни гликемии не достигаются на фоне диеты в течение 1–2 недель или при выявлении ультразвуковых признаков диабетической фетопатии [7].

Однако в реальной клинической практике эффективность инсулинотерапии часто оказывается ниже ожидаемой. Ряд современных исследований демонстрирует парадоксальный феномен: в группах пациенток, получающих инсулин, частота кесарева сечения, макросомии и переводов новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) статистически значимо выше, чем в группах на диетотерапии [8]. Мы полагаем, что данный факт связан не с низкой эффективностью препарата, а с тактическими особенностями ведения – в частности, с поздним стартом терапии. Зачастую инсулин назначается в III триместре беременности (после 30–32 недель), когда фетоплацентарные нарушения уже сформировались и являются необратимыми [9]. В такой ситуации назначение инсулина становится мерой «сдерживания», не способной полностью нивелировать накопленные риски [9].

Цель исследования: провести сравнительный анализ перинатальных исходов у беременных с ГСД, получавших диетотерапию и инсулинотерапию, и оценить эффективность коррекции метаболических нарушений в условиях реальной клинической практики, характеризующейся поздним стартом фармакотерапии.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование на базе акушерского отделения многопрофильной городской больницы № 2 г. Астаны. Период исследования охватил 2024–2025 гг. Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации [10] и одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 5 от 13.02.2026 г).

Характеристика выборки

Из общей базы данных (n=600) была выделена целевая когорта из 300 беременных женщин с лабораторно подтвержденным диагнозом «гестационный сахарный диабет» (код МКБ-10: O24.4). В зависимости от тактики лечения пациентки были разделены на две группы сравнения.

Группа 1 (Диетотерапия): 180 пациенток (60%), у которых компенсация углеводного обмена была достигнута путем диетотерапии и физических нагрузок.

Группа 2 (Инсулинотерапия): 120 пациенток (40%), которым в связи с неэффективностью диеты была назначена базис-болюсная инсулинотерапия.

Критерии включения:...

Есжанова А.А., Бекетова М.А., Ризаев Ж.А., Агабабян Л.Р.