Сравнительный анализ двух способов хирургического лечения болезни Пейрони

Цель. Оценка результатов двух видов оперативного лечения болезни Пейрони.
Материалы и методы. В исследовательской работе участвовали 43 пациента БП, которым выполнялись оперативные вмешательства по двум методикам. Возраст больных – от 22 до 64 лет, средний возраст – 50,6±0,8 года. Оперативное вмешательство проводилось пациентам, у которых размер бляшки был более 1,5 см и угол искривления полового члена (ПЧ) превышал 45° (в среднем угол искривления – 54,6±0,7°), средние сроки заболевания – 30±0,4 мес. По выбору оперативного вмешательства больные были разделены на две группы: в первую группу вошли 24 больных, которым произвели пликацию бляшки полового члена, во второй группе (19 пациентов) проводили операцию по укорачивающей методике без вскрытия белочной оболочки (Патент № 2728973 от 03.08.20).
Результаты. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, на 1–3-е сутки после операции у больных появлялись спонтанные эрекции. Больные первой группы были выписаны на 3–5-е сутки (средний койко-день составил 2,7±0,5), а больные второй группы – на 2–3-е сутки (средний койко-день составил 2,6±0,5) после оперативного лечения в удовлетворительном состоянии под наблюдение урологом по месту жительства. В течение 1,5–2 мес. пациентам рекомендовано воздержание от половой жизни. У пациентов обеих групп эректильная дисфункция и болевой синдром отсутствовали, все пациенты отмечали удовлетворенность результатом оперативного лечения. Укорочение ПЧ при эрекции на 1–3 мм мы наблюдали у 86%, на 4–6 мм – у 14% оперированных во второй группе. В раннем послеоперационном периоде осложнений, в том числе гематом, не отмечено.
Выводы. В результате использования предложенного оперативного способа, достигаются следующие цели: минимальная травматизация тканей в зоне оперативного вмешательства, отсутствие рубцовых процессов в зоне пластики и сохранение мобильности кожи полового члена, отсутствие выраженного послеоперационного отека тканей, отсутствие необходимости дренировать рану, сокращение длительности операции и минимальная кровопотеря, короткий послеоперационный и реабилитационный период.

Введение. При болезни Пейрони (БП) происходит образование фиброзных бляшек на белочной оболочке полового члена (ПЧ), вследствие которого происходит искривление ПЧ. По данным современной статистики, заболеваемость фибропластической индурацией ПЧ колеблется от 0,5 до 13% [1–5]. При этом заболевание чаще поражает мужчин старше 40 лет. Распространенность БП в России составляет от 3 до 8% обращений, а по данным аутопсий достигает 25% [6].

По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами при развитии БП являются сахарный диабет 1-го и 2-го типа, артериальная гипертензия, нарушение холестеринового обмена, злоупотребление табаком и алкоголем. Широкое распространение получила теория травматизации полового члена, при которой гематомы в белочной оболочке, возникающие после микротравмы, приводят к развитию бляшек, как следствие асептического воспалительного процесса. Выработка медиаторов воспаления, в свою очередь, ингибирует превращение фибриногена в фибрин, вследствие которого происходит уменьшение эластичности волокон белочной оболочки. В течение полутора лет развивается фибропластическая индурация ткани, при которой прогрессирует дегенерация коллагеновых клеток [6, 7].

Клиническая картина болезни Пейрони представлена следующими симптомами: боль в ПЧ при половом акте, девиация полового члена во время эрекции, пальпаторно определяются участки уплотнения на ПЧ, эректильная дисфункция [7]. Иногда данное заболевание протекает бессимптомно. В течение болезни различают две стадии. Болевой синдром во время эрекции беспокоит пациента в первой стадии болезни, а девиация ПЧ при эрекции, которая мешает половому акту, развивается во второй стадии, что приводит к дискомфорту в интимной жизни мужчины и партнера, которые и являются основными причинами обращения мужчин к урологу. При осмотре и сборе анамнеза обращается внимание на травмы полового члена, сопутствующие заболевания, учитывается размер бляшки, локализация, степень деформации полового члена в эрегированном состоянии [7–9].

В России многие клиники используют классификацию Е.Б. Мазо [10], которая подразумевает четыре стадии. Первая стадия – боль при эрекции, наличие бляшек. При второй стадии беспокоят болевой синдром и развитие на белочной оболочке фиброзных бляшек (ФБ), выраженное уплотнение в ФБ происходит в третьей стадии заболевания, кальцинация ФБ – при четвертой стадии. В странах Европы используют классификацию Barra S. и Iacono F.

Авторы различают в течение БП три периода: первый период длится полгода, второй – год, третий – более года. Степень деформации ПЧ зависит от размеров ФБ и угла искривления. Различают легкую степень деформации – угол искривления до 30 градусов, размер бляшки до 2 см,...

Курашов Д.В., Зурнаджьянц В.А., Кчибеков Э.А., Проскурин А.А.