Сравнительный анализ клинических характеристик сирийских женщин с миомой матки и различным индексом массы тела

Цель. Cравнение клинических характеристик сирийских женщин с миомами матки (ММ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).
Материалы и методы. В исследование включены 500 сирийских женщин с ММ в возрасте 22–83 лет. Они были разделены на три группы в соответствии со значением ИМТ: 174 пациентки с 
ИМТ<25 кг/м², 166 пациенток с ИМТ 25–29,99 кг/м² и 160 пациенток с ИМТ≥30 кг/м². Для сбора данных о клинических характеристиках и факторах риска развития ММ использовался опросник, включающий 65 пунктов. Статистический анализ данных выполнен с применением пакета SPSS версии 30.
Результаты. Установлено, что повышение ИМТ участниц сопровождалось статистически значимым увеличением следующих показателей: возраста (за счет роста доли женщин старше 50 лет), времени, прошедшего с момента последних родов, числа родов, суммарного числа детей, частоты использования внутриматочных контрацептивов, а также распространенности артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперплазии эндометрия; кроме того, отмечалось увеличение частоты проведения миомэктомии и гистерэктомии. Одновременно наблюдалось статистически значимое снижение возраста при первых родах и возраста менархе по мере повышения ИМТ участниц. Для фиброматозных узлов у женщин с ИМТ 25–29,99 кг/м² характерны преимущественно интрамуральная локализация и крупные размеры, тогда как у женщин с ИМТ<25 кг/м² и ИМТ≥30 кг/м² узлы чаще располагаются субсерозно и имеют меньшие размеры. Кроме того, у женщин с ИМТ<25 кг/м² нередко выявляются узлы на ножке и сочетание субсерозной и интрамуральной локализации, а у женщин с ИМТ≥30 кг/м² – субмукозные узлы.
Заключение. Данное исследование показало, что для сирийских женщин с разным ИМТ характерны различные клинические проявления ММ. Полученные результаты позволяют более детально охарактеризовать влияние изменений ИМТ на риск и распространенность ММ, что имеет практическое значение для совершенствования их диагностики, профилактики и тактики купирования симптоматики.

Вклад авторов. Алали О.М., Хаддам В.М., Чурносов М.И. – концепция и дизайн исследования; Алали О.М. – сбор и обработка материала, написание текста; Чурносов М.И. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».
Согласие пациентов на публикацию. Все участницы дали письменное информированное согласие после получения разъяснений о цели и условиях исследования.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Алали О.М., Хаддам В.М., Чурносов М.И. Сравнительный анализ клинических характеристик сирийских женщин с миомой матки и различным индексом массы тела.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 121-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.335

Миомы матки (ММ), известные также как лейомиомы, – наиболее распространенные опухоли у женщин. Они представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся из гладкомышечного слоя матки (миометрия) и являющиеся гормонозависимыми от половых стероидных гормонов [1]. ММ поражают 20–40% женщин репродуктивного возраста [2] и имеют кумулятивную частоту на протяжении жизни 30–70% [3]. В Соединенных Штатах ММ являются ведущей причиной гистерэктомии и ежегодно связаны с многомиллиардными затратами системы здравоохранения [4].

Ожирение и избыточная масса тела являются значимыми факторами, влияющими на репродуктивное здоровье женщин [5, 6], и рассматриваются как наиболее распространенные предрасполагающие к заболеваниям состояния [5–7]. В ряде исследований показано, что ожирение повышает вероятность развития полипов эндометрия и симптоматических ММ в репродуктивной системе женщин [8] и является фактором риска формирования ММ посредством различных молекулярных механизмов [5–7].

Существует несколько механизмов, опосредующих взаимосвязь между ожирением и женской репродуктивной системой. Один из них описывает эндокринную реакцию, при которой ожирение усиливает периферическую конверсию циркулирующих андрогенов в эстрогены с избыточным накоплением жировой ткани. Согласно другому механизму, ожирение способно повышать уровень периферического несвязанного эстрогена вследствие снижения печеночной продукции глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) [4, 5].

Ряд других исследований свидетельствуют о том, что увеличение массы тела после 18 лет повышает риск развития ММ. Вместе с тем в одном исследовании выявлено, что у женщин с выраженным избытком массы тела риск развития ММ снижен [9]. У женщин, перенесших хирургическое удаление миоматозных узлов, отмечались более высокие значения отношения объема талии к объему бедер (ОТБ) [waist-to-hip ratio, WHR] и индекс массы тела (ИМТ), а также большая частота выявления множественных и крупных ММ [10]; поддержание здоровой массы тела может способствовать профилактике ММ [7, 11]. Согласно данным ОТБ, у лиц с ожирением чаще наблюдались нерегулярные маточные кровотечения, множественные опухоли, дегенерация узлов и размеры очагов ≥40 мм, по сравнению с группой с нормальной массой тела. Полученные результаты показали, что вне зависимости от типа ожирения увеличение периферической жировой ткани ассоциировано с более высоким риском развития ММ [11]. Установлено, что ИМТ оказывает существенное влияние на рост миоматозных узлов. У женщин с массой тела 70 кг вероятность развития миомы втрое выше, чем у женщин с массой тела 50 кг [12]. Кроме того, в одном из ранее проведенных исследований показано, что висцеральное ожирение увеличивает частоту миомы за счет стимуляции продукции воспалительных медиаторов, в частности фактора некроза опухоли α [6].

Проведен ряд эпидемиологических исследований, посвященных оценке взаимосвязи между ожирением и заболеваемостью ММ у женщин в пременопаузе; их результаты оказались неоднородными [13–15]. Часть исследований выявила связь между ожирением и повышенной частотой ММ [5, 15, 16], тогда как другие не обнаружили статистически значимой корреляции [13,14].

Не во всех этнических группах выявляется благоприятная взаимосвязь между более высоким ИМТ и повышенным риском развития ММ [9, 17]. Исследования типа «случай-контроль», проведенные в Китае, Корее и Японии, показали, что более высокие значения ИМТ ассоциированы с повышенным риском ММ. Вместе с тем в одном японском исследовании типа «случай-контроль» установлено, что более высокий риск ММ был связан с процентным содержанием жировой ткани в организме, а не с ИМТ [13].

Особенности азиатских женщин, предрасполагающие к развитию ММ, изучены недостаточно. Имеется лишь одно исследование, проведенное на выборке саудовских женщин, в котором установлено, что ожирение является фактором риска у данной популяции, поскольку способствует росту ММ [16]. Кроме того, влияние ожирения на инициацию и прогрессирование ММ по-прежнему во многом остается невыясненным.

В связи с этим целью настоящего исследования являлось сравнение клинических характеристик сирийских женщин с ММ в зависимости от ИМТ.

Материалы и методы

Исследование проводилось в Сирии в период с июня 2023 г. по август 2024 г. в государственных и частных больницах городов Дамаск, Хама, Тартус, Латакия и Хомс. В их числе: частная больница «Аль-Ахли», Университетская больница Хомса, Университетская больница Латакии, родильный дом и детская больница г. Тартус, родильный дом и детская больница г. Латакия.

В исследование были включены 500 сирийских женщин с ММ в возрасте 22–83 лет. Они были разделены на три группы в соответствии со значением ИМТ: 174 пациентки с ИМТ<25 кг/м² (нормальная масса тела), 166 пациенток с ИМТ 25–29,99 кг/м² (избыточная масса тела) и 160 пациенток с ИМТ≥30 кг/м² (ожирение). Критерии исключения: рождение за предел...

Алали О.М., Хаддам В.М., Чурносов М.И.