Сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных хроническим бактериальным простатитом с включением многокомпонентного комплекса АндрОПРЕН®

Введение. Хронический бактериальный простатит 2-го типа характеризуется персистенцией инфекции, недостаточной эффективностью стандартной терапии и высокой частотой рецидивов, что определяет необходимость поиска дополнительных компонентов лечения. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность включения многокомпонентного комплекса АндрОПРЕН® в комплексную терапию хронического бактериального простатита 2-го типа. Материалы и методы. В проспективное сравнительное рандомизированное исследование включены 233 пациента, распределенные в основную группу (n=126) и группу контроля (n=107). Обе группы получали стандартную терапию; в основной группе дополнительно назначали многокомпонентный комплекс АндрОПРЕН® по две капсулы №1 и по две капсулы №2 в сутки в течение 1–2 месяцев. Наблюдение продолжалось 60 дней. Оценивали динамику симптомов по шкале IPSS, QoL, лабораторных показателей общего анализа мочи, микроскопии секрета простаты, эрадикации возбудителей и биохимических параметров безопасности. Результаты. В обеих группах отмечено улучшение, более выраженное в основной группе. К 14-м суткам медиана IPSS составила 14,0 [12,0; 16,0] против 18,0 [15,0; 20,0] в контроле (p<0,001), к 60-м суткам – 7,0 [5,0; 9,0] и 11,0 [9,0; 13,0] соответственно (p<0,001). Показатель QoL к завершению наблюдения составил 2,0 [1,0; 2,0] и 3,0 [2,0; 3,0] соответственно. Отсутствие роста микрофлоры зарегистрировано у 91,2 и 80,4% пациентов соответственно (p=0,026); эрадикация Escherichia coli – 91,7 и 76,9% соответственно. Биохимических изменений, свидетельствующих о нефротоксичности и гепатотоксичености, не выявлено. Обсуждение. Добавление многокомпонентного комплекса АндрОПРЕН® сопровождалось более быстрым регрессом симптомов, уменьшением воспалительных изменений, восстановлением секреторной функции предстательной железы и более высокой микробиологической эффективностью. Заключение. Включение комплекса АндрОПРЕН® в комплексную терапию хронического бактериального простатита 2-го типа повышает эффективность лечения при благоприятном профиле безопасности.

Введение. Простатит – воспалительное заболевание простаты, сопровождающееся болезненными ощущениями в области малого таза и промежности, а также дизурией. Национальным институтом здравоохранения США (NIH (National Institutes of Health)) разработана следующая классификационная система: острый бактериальный простатит (NIH I), хронический бактериальный простатит (NIH II), синдром хронической тазовой боли (NIH IIIA/B), бессимптомное воспаление простаты (NIH IV). Распространенность хронического бактериального простатита достигает 9% [1].

Острый бактериальный простатит развивается вследствие восходящей уретральной инфекции, рефлюкса контаминированной мочи в эякуляторные или простатические протоки либо бактериальной диссеминации при трансуретральных операциях или биопсии простаты. Грамотрицательные патогены являются этиологическим фактором в 80–97% случаев, включая Escherichia coli (52–88%), Pseudomonas (3–16%), Proteus (3–6%), Klebsiella (2–10%) и Enterococcus (1–6%) [2–4,6]. У сексуально активных лиц в качестве вероятных причин развития простатита I категории следует рассматривать Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis [5].

Хронический бактериальный простатит может развиваться вследствие неадекватного лечения острого простатита или недостаточной пенетрации антибиотиков в ткань простаты. До 85% бактерий, вызывающих хронический бактериальный простатит, продуцируют биопленки – бактериальные конгломераты, образующие внеклеточные полисахаридные матриксы, обеспечивающие защиту от антибиотиков. В отличие от диффузного воспаления всей железы при остром простатите, хронический бактериальный простатит характеризуется очаговыми фиброзными участками хронического воспаления, которые снижают диффузию антибиотиков и содержат фокальные колонии бактерий в биопленках [6].

Количество антибактериальных препаратов, используемых для эрадикации возбудителей при хроническом бактериальном простатите (NIH II), крайне ограничено. Лечение ХБП является сложной задачей в связи с тем, что большинство противомикробных средств обладают низкой способностью проникать в инфицированный секрет и ткани предстательной железы. Другой причиной является отсутствие механизмов активного транспорта лекарственных веществ. Лишь немногие представители антибактериальных препаратов способны проникать в предстательную железу в концентрациях, достаточных для достижения минимальной подавляющей концентрации (МПК) с целью сдерживания роста патогенных микроорганизмов.

Благодаря широкому спектру антимикробной активности и уникальным фармакокинетическим свойствам, фторхинолоны стали препаратами выбора, рекомендованными для лечения бактериального простатита [7–9].

В случае устойчивости к фторхинолонам у пациентов с хроническим бактериальным простатитом может быть рассмотрено лечение триметопримом-сульфаметоксазолом, однако длительность курса терапии в этом случае должна составлять 7–12 недель [10]. Помимо указанных двух режимов терапии, доказана эффективность применения пиперациллина, цефалоспоринов, азтреонама, эритромицина, имипенема и некоторых аминогликозидов. Данные препараты позволяют достичь терапевтически значимых уровней концентрации в ткани или секрете предстательной железы [11].

Доказательная база по применению фитотерапии при хроническом бактериальном простатите ограничена, однако накопленные данные демонстрируют потенциальную эффективность растительных препаратов, особенно в комбинации с антибиотиками. Кокрейновский систематический обзор 2019 г., включивший 7 исследований с 551 участником, показал, что фитотерапия может снижать симптомы простатита по сравнению с плацебо (средняя разница по шкале NIH-CPSI (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index): -5,02, 95% ДИ от -6,81 до -3,23) при низком качестве доказательств. Фитотерапия не была ассоциирована с повышенной частотой нежелательных явлений [12].

Метаанализ по флавоноидам (2019 г., 11 исследований, 975 участников) продемонстрировал особенно высокую эффективность при ХБП: общее отношение шансов ответа на терапию составило 0,08 (95% ДИ 0,02–0,33, p=0,0005) для хронического бактериального простатита, что значительно превосходит результаты при синдроме хронической тазовой боли. Постлечебная оценка по NIH-CPSI показала улучшение на -6,96 баллов (95% ДИ от -8,32 до -5,60, p<0,00001). Авторы заключили, что короткий курс антибио­тиков в сочетании с флавоноидами может быть оптимальным выбором для ХБП [13].

Экспериментальное исследование на крысах, проведенное в 2002 г., продемонстрировало, что интрапростатическая инъекция цинка значительно ингибирует бактериальный рост E. coli в простате, снижая частоту инфекции и воспалительную инфильтрацию. Уровни простатического цинка были значительно выше в группах, получавших цинк, через 4 и 6 недель после инъекции (p<0,05) [14]. Недавнее исследование (2025) на модели экспериментального аутоиммунного простатита показало, что пероральный прием цинка (10 мг/кг/день в течение 4 недель) восстанавливает баланс цинкового гомео...

Челидзе И.Д., Брянских Е.П., Киндаров И.З., Дукузов Д.А., Арсанукаев И.М., Гвасалия Б.Р.