Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей в Российской Федерации в 2022–2024 гг.: данные исследования RESOURCE-2

Цель. Анализ данных структуры возбудителей внебольничных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в Российской Федерации в 2022–2024 гг.
Материалы и методы. Проанализированы результаты 566 122 микробиологических исследований мочи жителей 834 городов в 83 субъектах Российской Федерации с 2022 по 2024 г. включительно. Исследование проводилось с использованием технологии анализа данных реальной клинической практики (ДРКП) с использованием соответствующих фрагментов лабораторных баз данных лаборатории ИнВитро. Проанализированы отдельные виды ИМП у беременных, детей, мужчин и женщин разных возрастных групп.
Результаты. Наиболее частым возбудителем ИМП в России является E. coli, которая выделяется у 40,7% мужчин, 69,5% женщин и 61,2% детей с внебольничными ИМП. При этом доля E.coli максимальна у женщин в возрасте 38–55 лет, у мужчин – в возрасте 20–50 лет. На втором месте находится K. pneumoniae (12,8%), отмечается рост частоты выделения этой бактерии, начиная с возрастного диапазона 38–40 лет. Из других представителей порядка Enterobacterales реже выделяли P. mirabilis – 3,4%. Из числа грам(+) бактерий наиболее часто выявляли E. faecalis (5,7%), S. saprophyticus (1,5%) и S. agalactiae (1,8%). Выявлено значительное повышение частоты выявления S. agalactiae у беременных (6–19%) по сравнению с небеременными женщинами (2–5%) аналогичного возрастного диапазона.
Выводы. ДРКП является простым, недорогим инструментом изучения структуры возбудителей внебольничных ИМП, дополняющим существующие микробиологические подходы, а также позволяет получить сведения по структуре возбудителей инфекций, недоступные другим методам сбора микробиологической информации: в частности, сведения о частотах выделения относительно редких возбудителей, подробные данные по возрастным особенностям структуры возбудителей.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относят к числу наиболее распространенных бактериальных инфекций. Своевременная диагностика и рациональная антимикробная терапия ИМП являются наиболее актуальными для широкого круга врачей [1, 2]. Как известно, в амбулаторных условиях к наиболее часто встречающимся нозологическим формам ИМП относится острый не­осложненный цистит (ОНЦ), который чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. К примеру, только в США ежегодное число обращений по поводу ОНЦ составляет около 7 млн женщин [3]. По официальным данным Российского статистического учета, в 2022 г. в России зарегистрировано 4,1 млн обращений за медицинской помощью по поводу ИМП (МКБ-10 N30.0-N30.9), из них около 60% – ОНЦ [4–6]. По данным опроса, который был проведен среди молодых женщин, установлено, что хотя бы один случай дизурии, связанный с ИМП, возникал у 20% опрошенных, а у 30% респонденток отмечалось три и более рецидива дизурии в течение года. Установлено, что при развитии ОНЦ клинические симптомы сохранялись в течение двух-трех дней, при этом респондентки отсутствовали на работе или учебе один-два дня [6].

Основными средствами лечения ИМП в амбулаторных условиях являются антимикробные препараты (АМП), частота назначения которых значительно увеличивается из года в год. Так, исследователями в США выявлено, что около 15% назначений АМП в амбулаторной практике связано с лечением ИМП [7]. При этом в большинстве случаев выбор препарата осуществляется эмпирически, исходя из имеющихся данных о структуре возбудителей и локальных данных о чувствительности основных возбудителей ИМП к АМП. В связи с этим получение и регулярное обновление данных по структуре уропатогенов и их устойчивости к АМП является обязательным условием успешного проведения эмпирической терапии ИМП [8–10].

Цель данного исследования. Анализ данных структуры возбудителей внебольничных ИМП в Российской Федерации в 2022–2024 гг.

В последующих публикациях будет предоставлена информация о резистентности к АМП наиболее часто выделяемых возбудителей ИМП.

Материалы и методы. Проанализированы результаты 566 122 микробиологических (культуральных) исследований мочи жителей 834 городов в 83 субъектах Российской Федерации с 2022 по 2024 г. включительно. Исследование проводилось с использованием технологии анализа данных реальной клинической практики (ДРКП). В качестве источника ДРКП использовали соответствующие фрагменты лабораторных баз данных лаборатории ИнВитро (https://www.invitro.ru/). «Сырые» лабораторные данные (row-data) были выгружены в обезличенном виде из лабораторной информационной системы в формате csv, обработаны при помощи оригинального программного обеспечения для последующего анализа. Преобразованные данные хранились в виде двухмерных таблиц и анализировались путем создания соответствующих запросов, подготовленных на языке программирования Pyton. На оригинальный алгоритм преобразования и анализа данных, программное обеспечение и базы данных, содержащих обработанную информацию, получены соответствующие патенты РФ [11]. Исследование было одобрено Независимым этическим комитетом Центра клинических исследований ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта», протокол заседания № 49 от 03.12.2024.

Все образцы мочи были собраны на уровне амбулаторного звена оказания медицинской помощи по единому протоколу преаналитического этапа исследования. С целью избежать возможной контаминации соблюдалась единая процедура гигиены половых органов. Образцы доставлялись в местные офисы и лаборатории сети ИнВитро в течение 2 часов при температуре окружающей среды или в течение 24 часов при охлаждении. В 2022 г. образцы мочи собирали в стерильные пластиковые транспортные контейнеры Uri-swab (COPAN Diagnostics Inc, Италия) В 2023 и 2024 гг. для сбора мочи использовались пластиковые стерильные контейнеры разных производителей, для переноса и транспортировки мочи использовали пробирки с борной кислотой. При транспортировке мочи с момента сбора в течение менее 24 часов использовали вакуумные пробирки производства ООО «МК РУСТЕК», при необходимости транспортировки от 24 до 48 часов – пробирки Urine Monovette® (SARSTEDT Group, Германия) или пробирки BD Vacutainer Plus Urine Tube (Becton Dickinson and Company, США).

Для выделения микроорганизмов использовалась питательная среда CLED (bioMerieux, Франция, или ЦФГС, Россия). В 2022 г. методика посева материала выполнялась в автоматическом режиме на приборе WASP, Copan, Италия. В 2023–2024 гг. посев выполнялся ручным методом, микробиологической петлей 10 мкл в соответствии с клиническими рекомендациями «Бактериологический анализ мочи», 2014 г. Определение микробного числа (степени бактериурии) проводили путем подсчета количества колоний (КОЕ), выросших из 10 мкл, с последующим пересчетом на объем 1 мл (КОЕ/мл) [12]. Клиническая значимость бактериурии определялась в зависимости от того, к какой группе относился выделенный микроорганизм, а также от наличия у пациента

Андреева Е.М., Захарова А.В., Изотова А.А., Крюкова Н.О., Михайлова Л.В., Припутневич Т.В., Рафальский В.В., Ройтман А.П., Шабанова Н.Е., Яковлев С.В.