Связь истории самопроизвольных абортов с исходом лечения пациенток с угрожающим абортом: проспективное когортное исследование

Цель: Выявление связи между историей самопроизвольных абортов (СА) и невынашиванием беременности у пациенток с угрожающим абортом (УА) при одноплодной беременности.
Материалы и методы: Проведено когортное проспективное исследование среди пациенток, находившихся на стационарном лечении в связи с УА в течение 2021 г. Пациентки были распределены на две группы: экспонированную группу составили 97 женщин с СА в анамнезе, неэкспонированную – 145 женщин без истории СА. В обеих группах были выделены подгруппы в зависимости от акушерского исхода – пролонгирование беременности или СА. По результату комплексного обследования установили связь между историей СА и невынашиванием беременности при УА, различия анамнестических и клинико-лабораторных показателей в первые сутки госпитализации в связи с УА у пациенток с и без СА в анамнезе. 
Результаты: У женщин с УА и одноплодной беременностью при наличии СА в анамнезе относительный риск неблагоприятного исхода беременности, а именно ее прерывания, равен 3,3 (95% ДИ 1,2–9,2), р=0,018, что способствует увеличению количества случаев привычного выкидыша. Инцидентность случаев СА в когорте за время наблюдения составила 6,6%. У всех пациенток с УА (экспонированной и неэкспонированной групп) наблюдался латентный дефицит железа, характеризующийся медианным уровнем ферритина ниже 30 мкг/л. Удвоение частоты выявления гипотиреоза у пациенток с предшествующим СА (ОШ 2,0; 95% ДИ 0,9–4,3; р=0,073) не сопровождалось достижением статистической значимости в полученных результатах.
Заключение. Ввиду того, что у беременных с диагностированной угрозой прерывания беременности, ранее переживших СА, относительный риск повторного невынашивания возрастает в 3,3 раза, что может привести к привычному выкидышу, следует уделять пристальное внимание пациенткам с отягощенным анамнезом. В частности, необходимо разрабатывать и тщательно отслеживать план ведения таких женщин еще на этапе прегравидарной подготовки, что крайне важно для снижения рисков.

Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено в рамках Государственной программы научных исследований Республики Беларусь «Трансляционная медицина», задание № 3.47 «Разработать метод медицинской профилактики самопроизвольного аборта и преждевременных родов у беременных с дисплазией соединительной ткани», № гос. регистрации 20220318, сроки выполнения работ 01.01.2022-31.12.2024 гг. 
Благодарность: Автор статьи выражает благодарность профессору, д.м.н. Воскресенскому Сергею Львовичу за оказанную консультативную помощь при планировании исследования. 
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено комитетом по этике государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» (протокол № 1 от 06.02.2020). 
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию полученных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора.
Для цитирования: Грудницкая Е.Н. Связь истории самопроизвольных абортов с исходом 
лечения пациенток с угрожающим абортом: проспективное когортное исследование.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 77-85
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.203

Репродуктивные потери являются значимой проблемой современного акушерства [1–3]. Общий риск выкидыша составляет 15,3% (95% ДИ 12,5– 18,7%) всех зарегистрированных беременностей [1]. По оперативным данным, угрожающий аборт (УА) ежегодно является причиной госпитализаций в стационары 15% женщин от числа всех беременных в Республике Беларусь, что обуславливает его медицинскую и социальную важность. Исход беременности, осложненной УА, в самопроизвольный аборт (СА) зависит от нескольких факторов, из которых непосредственной причиной самопроизвольного изгнания плодного яйца из матки является субоптимальный эмбрион или неидеальная материнская среда. События, происходящие на ранних сроках беременности, оказывают существенное влияние на исход данной беременности. В настоящее время опубликована серия научных работ, в которых показана взаимосвязь между СА и осложнениями репродукции в будущем [4–7]. В имеющихся научных публикациях отсутствует информация о том, как предшествующие самопроизвольные прерывания беременности влияют на эффективность терапии женщин, столкнувшихся с УА. Данные о влиянии истории СА на исход лечения женщин с УА имеют важное значение, так как привычный выкидыш (ПВ) диагностируется в случае, когда беременность, осложненная угрозой выкидыша, заканчивается спонтанным абортом, и подобный эпизод уже имел место в анамнезе пациентки. Знание истории прошлых выкидышей очень важно для успешного лечения женщин с УА. Это поможет повысить эффективность медицинской помощи, прегравидарной подготовки, диагностики и лечения женщин, планирующих беременность, так как повторные выкидыши указывают на потенциальные проблемы, требующие тщательного внимания и специализированного подхода к планированию и ведению последующих беременностей. Информация о влиянии предыдущих СА на исход лечения УА позволит специалистам более эффективно оценивать риск и назначать оптимальное лечение, направленное на сохранение будущей беременности.

Цель исследования: выявление связи между историей СА и невынашиванием беременности у пациенток с УА при одноплодной беременности.

Материалы и методы

Выполнено когортное проспективное исследование, в которое приглашены 520 пациенток, госпитализированных на протяжении 2021 г. с диагнозом «угрожающий аборт» (код по МКБ-10 О20.0) в учреждение здравоохранения «Клинический родильный дом Минской области» (Республика Беларусь).

В основу критериев включения пациенток с УА легли дефиниции Квинслендских рекомендаций [8] и клинического протокола №17 Министерства здравоохранения Республики Беларусь [9]: клинические признаки отслойки плодного яйца (кровянистые выделения из матки) и/или ультразвуковые признаки (ретрохориальная гематома).

Критерии включения пациенток в когорту: возраст от 18 до 49 лет, одноплодная беременность, срок беременности до 21 недели, УА. Критерий включения в «экспонированную» группу – СА в анамнезе. Критерий включения в «неэкспонированную группу» – отсутствие СА в анамнезе.

Критерии исключения из исследования: многоплодная беременность, погибшее плодное яйцо, пузырный занос, внематочная беременность, комбинированная (внематочная + маточная) беременность, беременность с неуточненной локализацией, диагностированные врожденные пороки развития плода, искусственные аборты в анамнезе, искусственные прерывания беременности по медицинским показаниям, ПВ, отказ от ответов на вопросы, осмотра или инструментального обследования, присутствие факторов, которые увеличивали риск для субъекта или препятствовали полному выполнению условий исследования или его завершению.

«Time-at-risk» у каждой пациентки начинался с момента включения в исследование, когда был диагностирован УА. Он заканчивался при наступлении самопроизвольного выкидыша, успешной пролонгации беременности или прекращении наблюдения в связи с достижением 22-й недели гестации.

Первичный изучаемый исход – частота случаев СА и пролонгирования беременности у пациенток с УА при одноплодной беременности. Вторичный изучаемый исход – различия в акушерско-гинекологическом, общесоматическом анамнезе, а также в клинических и лабораторных данных в первые сутки госпитализации в связи с УА у пациенток с и без СА в анамнезе. Все женщины (n=520) были оценены и соответствовали критериям включения в исследование: одноплодная беременность, срок беременности до 21 недели включительно, возраст женщин от 18 до 45 лет. Разделение по группам зависело от наличия или отсутствия СА в анамнезе. В...

Грудницкая Е.Н.