Течение генерализованной менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W, у пациентов с отягощенным преморбидным фоном

Аннотация. В России наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией (МИ), и все чаще выявляется менингококк серогруппы W135. Этот возбудитель обладает высокой вирулентностью и вызывает более тяжелое течение болезни, которое может привести к летальному исходу. В статье рассмотрены 4 истории болезни пациентов в возрасте от 38 до 67 лет с генерализованными формами МИ с летальным исходом, находившихся на стационарном лечении. Несмотря на ранние сроки госпитализации, больные поступали в стационар в крайне тяжелом состоянии, которое расценивалось как фульминантное течение заболевания. У всех пациентов имелся осложненный преморбидный фон, либо коморбидные заболевания, либо то и другое вместе, что повлияло на неблагоприятное течение МИ. При аутопсийном исследовании у больных были выявлены признаки геморрагического некроза надпочечников, а также диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), пневмония, некротический нефрит/нефроз, атеросклеротическое поражение сосудов сердца, аорты, артериальная гипертензия.

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость менингококковой инфекцией (МИ) в России, начиная с 2022 г., стала вновь возрастать и в 2024 г. увеличилась на 11,2% по сравнению с 2023 г. Ситуация с распространенностью МИ в Москве имеет схожую картину: в 2022 г. она составляла 2,4 на 100 тыс. населения, в 2023 г. – 1,6 на 100 тыс. населения, в 2024 г. – 2,0 на 100 тыс. населения. Этот показатель в 4 раза превысил заболеваемость по РФ в целом (0,5 на 100 тыс. населения) [1].

В этиологической структуре МИ за период с 2019 по 2022 г. наблюдалось устойчивое доминирование менингококка серогруппы А. Доля серогруппы W135 в этот период в общей заболеваемости МИ составляла 11% в 2019 г., 13,6% в 2020 г., 11% в 2021 г. и 12,3% в 2022 г. [1, 2]. В 2023 г. вновь отмечалось преобладание этой серогруппы среди всех серотипированных случаев – 33,5%. В 2024 г. ее доля уменьшилась до 25,7% и практически достигла уровня 2018 г. (27,5%).

Риск летального исхода при МИ варьирует от 3,2 до 16%. В 2023 г. в Москве было зафиксировано 33 случая смерти от этого заболевания, в 2022 г. – 27, в 2021 г. – 13, в 2020 г. – 7, в 2019 г. – 18, в 2018 г. – 29. В 2024 г. зарегистрировано 37 летальных исходов при МИ, что составило 14% от общего числа выявленных случаев инфекции.

В Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора (г. Москва) несколько лет назад было проведено секвенирование штаммов менингококка W135, выделенных у больных. Было установлено, что они относятся к двум новым, не встречавшимся ранее секвенс-типам, и обладают повышенной вирулентностью, т. е. являются мутантами, против которых отсутствует популяционный иммунитет. При этом они обладают высокой резистентностью к цефтриаксону, который чаще всего применялся для лечения менингококковой инфекции (МИ) [3]. Клинические наблюдения продемонстрировали ряд существенных особенностей течения МИ, вызванной менингококком серогруппы W135: ей болеют преимущественно взрослые; болезнь начинается остро, но симптомы, характерные для МИ, появляются на 2–3 сут. позже; большинство больных поступает в стационар в поздние сроки с осложненным течением болезни; летальность при МИ этой этиологии в 2–3 раза выше, чем в случай инфекции, вызванной старыми серотипами возбудителя [4–8].

Цель представленной статьи – проанализировать истории болезни больных с генерализованными формами МИ, вызванными менингококком серогруппы W и закончившимися летальным исходом, а также выявить особенности преморбидного фона у пациентов средней возрастной группы.

Нами были исследованы 4 кейса, состоящих из 4 историй болезни пациентов с летальным исходом, которые имели генерализованные формы менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы W, и находились на стационарном лечении в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ИКБ № 2 ДЗМ) в 2023–2024 гг. Возраст пациентов (2 мужчины и 2 женщины) варьировал от 38 до 67 лет. Больные были госпитализированы на 1–3-й день болезни. Самая продолжительная госпитализация, 22 дня, имела место у больной, доставленной в стационар в 1-й день болезни. Для диагностики в рассмотренных случаях использовались бактериологический метод, латекс-агглютинация (РЛА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования служили кровь, ликвор, а также аутопсийный материал (сыворотка крови, ликвор, мозговые оболочки, вещество мозга, селезенка, ткань легкого). Всем наблюдавшимся пациентам проводилась комплексная интенсивная терапия.

КЕЙС № 1

Больная М., 66 лет, находилась на стационарном лечении отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 2 койко-дня. Поступила в ОРИТ в крайне тяжелом состоянии.

Диагноз при поступлении: МИ: менингококкемия, гнойный менингит. Осложнения: отек мозга. Септический шок, полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, церебральная, гастроинтестинальная).

В стационар пациентка была доставлена по экстренным показаниям. В течение 3 дней дома у нее наблюдались признаки ОРВИ, лечилась симптоматически. На 3-й день болезни родственники отметили у М. спутанность сознания. Больная была госпитализирована скорой медицинской помощью в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения г. Москвы» (ГКБ № 31 ДЗМ). На 4-й день заболевания у пациентки появилась сыпь, после установления диагноза МИ она была переведена в ИКБ № 2 ДЗМ. Из анамнеза жизни дополнительно стало известно, что М. страдает сахарным диабетом 2-го типа и гипотиреозом. Из лекарственных средств постоянно принимала левотироксин натрия и фамотидин.

Заключительный клинич...

Я.М. Еремушкина, Т.К. Кускова, Т.Э. Мигманов