Терапевтические возможности транскраниальной магнитной стимуляции в вопросах ментального здоровья

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это неинвазивная стимуляция мозговой ткани посредством создания магнитного поля высокой или низкой интенсивности, которое модулирует возбудимость коры головного мозга. Повторяющаяся (ритмическая) транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) подразумевает применение повторяющихся импульсов ТМС к определенной области мозга. рТМС изучалась как потенциальное средство лечения ряда психических и неврологических расстройств. Нейромодуляторный эффект зависит от ряда параметров стимуляции, таких как область воздействия в мозге, частота, интенсивность, длительность, количество сеансов, а также от факторов пациента, таких как возраст, состояние заболевания, прием лекарственных препаратов и индивидуальные симптомы. 
В целом рТМС классифицируется как высокочастотная (>1 Гц), которая повышает возбудимость коры головного мозга, и низкочастотная (<1 Гц), которая ее подавляет [1]. Новым достижением в области ТМС является технология ExoTMS®. Эта технология использует новый протокол терапии на трех разных частотах с увеличенным числом магнитных импульсов 6 440, что в 2–3 раза больше, чем в других аналогичных аппаратах. А также импульсы ExoTMS имеют трапециевидную форму и, в отличие от традиционных прямоугольных импульсов, постепенно доставляют нарастающую электромагнитную энергию к нейронам и не вызывают привыкания. Все это сокращает курс терапии до 6 сеансов по 24 минуты в сравнении с 30 сеансами на аналогичных аппаратах. 
Стимулируя дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК), ExoTMS усиливает возбуждение в этой области, тем самым способствуя обработке и регуляции эмоций [2]. 
рТМС  оказывает стимулирующее  влияние на процессы нейрональной пластичности, в частности на механизмы долговременной потенциации и  депрессии, регуляции экспрессии генов, связанных с синтезом мозгового нейротрофичес-кого фактора (BDNF) [3, 4]. В статье представлен обзор современных данных о транскраниальной магнитной стимуляции и возможностях технологии ExoTMS.

Для цитирования: Свечникова Е.В., Моржанаева М.А., Лемытская В.Е., Ржевская Е.В., Гладько В.В., Артемьева Н.О. Терапевтические возможности транскраниальной магнитной стимуляции в вопросах ментального здоровья. Фарматека. 2025;32(9):87-94. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.87-94

Вклад авторов: Свечникова Е.В. – генерация идеи исследования, постановка задач, одобрение окончательной версии. Моржанаева М.А., 
Лемытская В.Е., Ржевская Е.В., Гладько В.В., Артемьева Н.О. – сбор, обработка и систематизация материалов, подготовка текста статьи.
Конфликт интересов: Моржанаева М.А. и Лемытская В.Е. являются сотрудниками компании «BTL Russia». Свечникова Е.В., Ржевская Е.В., 
Гладько В.В., Артемьева Н.О. – заявляют об отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 
Финансирование: Статья подготовлена при поддержке компании BTL Russia.

Введение

Методика транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), изобретенная в 1985 г. Энтони Баркером и соавторами, в настоящее время вызывает повышенный интерес исследователей и клиницистов во всем мире; она все чаще используется в широкой клинической практике не только врачей-психиатров, а также в неврологии, реабилитации, курортологии, физиотерапии, стоматологии и дерматологии.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это неинвазивная нейромодуляционная терапия, которая использует электромагнитные поля для модуляции определенных областей мозга. Механизм действия ТМС основан на ее способности изменять нейронную активность путем генерации магнитных импульсов, которые индуцируют электрический ток в нижележащих тканях мозга [5]. ТМС влияет на синаптическую пластичность — способность мозга адаптироваться и реорганизовывать нейронные пути [8]. Это происходит посредством долговременной потенциации (ДВП) и долговременной депрессии (ДВД) синаптических связей. Высокочастотная ТМС имеет тенденцию усиливать возбуждающие нейронные цепи, способствуя механизму, подобному ДВП, тогда как низкочастотная ТМС с большей вероятностью снижает возбуждающую активность и вызывает ДВД [9, 10]. Такая модуляция синаптической силы может привести к изменениям в функциональной связности мозговых сетей, особенно полезным в областях, участвующих в регуляции настроения, познании и контроле движений [11].

В основе действия ТМС лежит сформулированный Майклом Фарадеем в 1831 г. закон электромагнитной индукции, согласно которому в меняющемся (во времени или пространстве) магнитном поле возникает электрический ток. В связи с этим при использовании ТМС в терапевтических целях на головной мозг действует короткий, быстро затухающий магнитный импульс или серия импульсов, способных индуцировать изменение электрохимической активности нейронов (в первую очередь аксонов).

Исследования показали, что благоприятное действие рTMS при терапевтически резистентной депрессии и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) достигается за счет воздействия на левую дорсолатеральную префронтальную кору (ЛДПФК) [10, 11].

Соотношение магнитного и электрического тока схематично изображено на рис. 1.

Аппарат, применяемый для ТМС, состоит из нескольких элементов, среди которых обязательны следующие:

• генератор сильноточных импульсов, способный создавать ток разрядом в несколько тысяч ампер, который протекает через стимулирующую катушку, генерируя короткий магнитный импульс с напряженностью поля до нескольких Тесла;
• катушка (индуктор, син. койл) магнитного поля;
• блок охлаждения;
• компьютер, позволяющий программировать частоту и ритм магнитных импульсов.

Аппарат генерирует быстро меняющиеся магнитные импульсы, которые создают электрическое поле, модулирующее возбудимость коры головного мозга. Это приводит к деполяризации нижележащей области мозга. В физиологической основе метода ТМС лежит генерация электрического поля, способствующая деполяризации мембраны нервной клетки, что в свою очередь приводит к возникновению и дальнейшему распространению потенциала действия. В механизме синаптической пластичности доминирует деполяризация, однако гиперполяризация также играет важную роль, влияя на мембранный потенциал [12, 13].

Согласно современным представлениям, эффекты ТМС чаще всего связаны с нейропротективным действием, стимуляцией нейро- и синаптогенеза, оптимизацией процессов синаптической передачи в структурах центральной нервной системы [14, 15].

Ритмическая ТМС, помимо влияния на метаболический профиль клеток и синаптическую передачу, вызывает изменения синаптоархитектоники. При этом молекулярные механизмы структурно-функциональных перестроек нейро...

Свечникова Е.В., Моржанаева М.А., Лемытская В.Е., Ржевская Е.В., Гладько В.В., Артемьева Н.О.