Терапия без лишней агрессии: роль эмолентов при вульвовагинитах

Актуальность: Вульвовагинальные инфекции (ВВИ) относятся к наиболее распространенным заболеваниям в гинекологической практике и сопровождаются выраженной субъективной симптоматикой, включая зуд, жжение, сухость и раздражение вульвовагинальной области. Несмотря на эффективность стандартной этиотропной терапии, у части пациенток сохраняются признаки нарушения кожно-слизистого барьера и дискомфорт, что требует дополнительных патогенетически обоснованных подходов.
Цель: Оценить эффективность и безопасность применения наружного эмолента и средства для интимной гигиены в составе комплексной терапии ВВИ.
Материалы и методы: Проведено многоцентровое проспективное сравнительное исследование с включением 59 пациенток 19–46 лет с ВВИ. Основная группа (n=39) получала стандартную этиотропную терапию в сочетании с кремом-эмолентом и гелем для интимной гигиены (2 раза в сутки 14 дней), контрольная группа (n=20) – стандартную терапию в сочетании с обычной гигиеной (с использованием нейтрального мыла или только воды). Оценивали динамику pH в трех анатомических зонах (межгубная борозда, преддверие влагалища, задний свод влагалища), выраженность зуда, сухости, раздражения, качество жизни и переносимость лечения.
Результаты: К 15-му дню в основной группе отмечено более выраженное снижение pH в межгубной борозде (MD=-0,36; p=0,009) и преддверии влагалища (MD=-0,91; p<0,001). Интенсивность зуда снижалась в обеих группах, однако в основной группе была статистически значимо ниже на 4-й день (p=0,037) и на 15-й день (p=0,002). Доля пациенток с отсутствием зуда на 15-й день составила 91,2% в основной группе против 46,2% – в контрольной (p<0,001). Отсутствие сухости на промежуточном визите зарегистрировано у 100% пациенток основной группы и у 50% контрольной (p<0,001). Терапия характеризовалась высокой переносимостью, клинически значимых нежелательных явлений не выявлено.
Заключение: Добавление эмолента и средства для интимной гигиены к стандартной терапии ВВИ улучшает регресс субъективной симптоматики и показатели локальной среды, способствует более быстрому купированию зуда и сухости при благоприятном профиле безопасности.

Вклад авторов: Виривская Е.В., Тарасова Л.П. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Виривская Е.В., Капырина Т.Д., Коломеец Е.В. – сбор и обработка материала; Подсекаева С.А. – статистическая обработка данных; Подсекаева С.А., Капырина Т.Д. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орел, Россия.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Виривская Е.В., Тарасова Л.П., Капырина Т.Д., Коломеец Е.В., Подсекаева С.А. 
Терапия без лишней агрессии: роль эмолентов при вульвовагинитах.
Акушерство и гинекология. 2026; 3: 146-154
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.69

Вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, проявляющееся зудом, жжением, покраснением и отеком вульвы, дискомфортом при мочеиспускании, половой жизни и патологическими влагалищными выделениями. Данное состояние – одно из самых распространенных в гинекологической практике. По данным эпидемиологических исследований, до 60–75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни переносят клинически значимый эпизод вагинита [1]. К основным инфекционным причинам заболевания относятся: кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, а также смешанные инфекции.

Стандартная терапия инфекционных вульвовагинитов направлена на этиологический агент (противомикробные или противогрибковые препараты) и обычно приводит к эрадикации возбудителя. Тем не менее, даже на фоне успешной этиотропной терапии, симптомы воспаления и поражения кожно-слизистого покрова могут сохраняться. Воспалительный процесс и дисбиоз нарушают нормальный кислотно-щелочной баланс вульвы и влагалища, что приводит к повреждению кожного барьера: отмечаются сухость и микротрещины кожи, усугубляющие субъективные симптомы [2]. Все это негативно влияет на качество жизни пациенток и требует дополнительных терапевтических подходов.

В настоящее время одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Российской Федерации являются медико-гигиенические мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. К ним относится просветительная работа по формированию гигиенических навыков среди пациенток репродуктивного возраста в целях профилактики воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы [3, 4].

Вульва является первой линией защиты половых путей от инфекции. Загрязнения и выделения часто собираются в складках вульвы, а повышенная влажность, потоотделение, менструации и гормональные колебания влияют на рост и размножение микробов вульвы и нарушают видовой баланс, что может привести к появлению неприятного запаха и вульвовагинальным инфекциям (ВВИ). Кожа вульвы отличается от других участков кожи гидратацией, проницаемостью и потоотделением, она испытывает трение при ношении одежды, подвергается травматизации при бритье и иногда половой жизни, более восприимчива к местным химическим средствам (в том числе и для интимной гигиены), чем, к примеру, кожа предплечья [5]. Все это обусловливает ее повышенную уязвимость к повреждению и развитию хронического воспаления, связанного с длительным воздействием раздражителей. Нарушение липидного матрикса эпидермиса сопровождается увеличением трансэпидермальной потери воды, формированием микротрещин и активацией периферических ноцицепторов, что клинически проявляется зудом и жжением [2].

Нарушение нормального микробиома влагалища также играет ключевую роль в развитии вульвовагинита. Исследования показали: Lactobacillus crispatus и другие доминирующие представители нормального вагинального микробиома препятствуют гифальному переходу Candida, посредством закисления среды (поддержание низкого pH) и продуцируя бактериоцины. Также известно, что лактобактерии конкурируют с грибами за рецепторы адгезии на эпителии и модулируют иммунный ответ (усиливают выработку IL-17, IL-6 и подавляют IL-8). При снижении количества Lactobacillus spp. повышается риск развития ВВИ и бактериального вагиноза [6, 7].

Вагинальная слизистая выполняет защитную функцию, поддерживаемую белками врожденного иммунитета, например, сурфактантным белком A (SP-A). Он усиливает фагоцитоз, регулирует провоспалительные цитокины и способствует переходу от врожденного к адаптивному иммунитету [8].

Восстановление барьерной функции кожи и слизистой вульвы рассматривается как самостоятельная патогенетическая цель терапии. Именно поэтому так важна надлежащая женская интимная гигиена с использованием должным образом разработанных и протестированных продуктов с ключевыми характеристиками, учитывающими анатомо-физиологические особенности вульвы и влагалища: гипоаллергенность, отсутствие мыла, раздражающих веществ и антисептиков, pH-безопасность (в диапазоне от 4,5 до 9). Щелочная среда предусмотрена как дополнение в комплексе наружного лечения микозов, защита от сухости и поддержание сбалансированной микрофлоры.

Эмоленты представляют собой средства базового ухода, действие которых направлено на восполнение дефицита липидов посредством заполнения расстояния между клетками кожи, удержание влаги в роговом слое за счет уменьшения трансэпидермальной потери воды и формирования поверхностной липидной пленки, что способствует восстановлению барьерной функции эпидермиса и снижению раздражающего воздействия внешних факторов [9]. Использование эмолентов увеличивает пластичность и растяжимость рогового слоя. Смягчение рогового слоя снижает риск образований трещин и эрозий. Восстановление и поддержание эпидермального барьера эмолентами способствует уменьшению воспалительного иммунного ответа в пораженных тканях [4]. Всемирная организация здравоохранения и Международное Объединение по предо...

Виривская Е.В., Тарасова Л.П., Капырина Т.Д., Коломеец Е.В., Подсекаева С.А.