Терапия железодефицитных состояний в эстетической гинекологии: современные парадигмы

Железодефицитные состояния особенно значимы в практике акушера-гинеколога, так как наиболее часто встречаются среди женщин репродуктивного возраста с сохраненным менструальным циклом, у беременных и у женщин в перименопаузальном периоде. В данной статье представлен анализ данных, приведенных в мировой литературе, относительно роли дефицита железа и возможностей его коррекции в гинекологической практике. Первой линией лечения анемии на сегодняшний день является назначение пероральных препаратов железа. На сегодняшний день обоснованность назначения препаратов железа у женщин с анемией не вызывает сомнений, а большой выбор препаратов требует от врача грамотного подбора с учетом их эффективности и безопасности. Результаты исследований показывают, что железа протеин сукцинилат наравне с солями железа сопоставимо эффективен при лечении железодефицитной анемии, при этом пероральный прием железа протеин сукцинилата не приводит к гепсидиновой блокаде и развитию нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. Назначение пероральных препаратов железа в оптимальных низких терапевтических дозах способствует минимизации побочных эффектов и при этом повышает биодоступность железа, сохраняя высокую эффективность и приверженность пациентов к лечению.

Для цитирования: Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Серов В.Н. Терапия железодефицитных состояний в эстетической гинекологии: современные парадигмы. Фарматека. 2026;33(4):138-144. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.138-144

Вклад авторов: Аполихина И.А., Эфендиева З.Н. – концепция и дизайн статьи. Эфендиева З.Н. – работа с источниками литературы, анализ и обобщение полученных данных, написание текста рукописи. Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Серов В.Н. – критический пересмотр текста рукописи, редактирование. Утверждение окончательного варианта статьи – все соавторы.  
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Дефицит железа у женщин репродуктивного возраста часто протекает без явных симптомов анемии. Вариабельность менструального цикла, увеличение объема и продолжительности кровопотерь, особенно на фоне возрастных изменений, создают предпосылки к развитию железодефицитных состояний.

На сегодняшний день обоснованность назначения препаратов железа у женщин с анемией не вызывает сомнений, а грамотное ведение пациенток требует от гинеколога не только коррекции объема кровопотерь и восполнения запасов железа, но и раннего выявления его дефицита.

Железо необходимо для транспортировки кислорода, клеточного дыхания и целого ряда биохимических процессов, благодаря своей способности образовывать комплексы и разновалентные формы. Важно понимать, что окислительно-восстановительная активность делает железо потенциально токсичным, а его избыток способствует окислительному повреждению тканей. Таким образом, необходимо обеспечить сбалансированное поступление железа в организм, поскольку как дефицит железа, так и его переизбыток оказывают негативное влияние на функционирование систем организма [1].

В данной статье рассмотрена роль дефицита железа с точки зрения акушера-гинеколога, а именно в части относительно нового направления – эстетической гинекологии, в т.ч. хирургической и аппаратной. Учитывая, что прямых исследований в этом направлении немного, нам представляется интересным осветить проблему в данном ключе.

Для гинеколога выявление и коррекция дефицита железа крайне важны по многим причинам: дефицит железа повышает вероятность периоперационной анемии, необходимость внутривенных вливаний и риск осложнений у пациенток перед плановыми вмешательствами. Кроме того, он потенциально ухудшает репарацию тканей и формирование рубца, а также снижает эффективность энергозависимых процессов в тканях и переносимость реабилитации, увеличивая ее длительность и влияя на исходы, о которых сообщают пациенты (усталость, нарушения либидо, сексуальной функции) [2].

Раздел 1

Этиопатогенез железодефицитной анемии (ЖДА) в практике акушера-гинеколога наиболее часто обусловлен нарушением менструального цикла, аномальными маточными кровотечениями, формированием миоматозных узлов, внутреннего эндометриоза и гиперпластических процессов эндометрия [3]. Важно помнить и о желудочно кишечных причинах железодефицита (атрофическом гастрите, мальабсорбции), учитывать особенности питания и ятрогенные факторы – действие антикоагулянтов, антиагрегантов и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Таким образом, ЖДА часто имеет многофакторный генез, а гинеколог выступает координатором междисциплинарного подхода.

Помимо типичных проявлений анемии (слабость, утомляемость, головокружение, тахикардия), при сборе анамнеза и осмотре гинеколог должен обратить внимание на ухудшение когнитивных функций, снижение концентрации внимания; сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос; психоэмоциональные нарушения, особенно заметные в период менопаузального перехода; снижение сексуального влечения и диспареунию.

В перименопаузальном периоде из-за ациклических маточных кровотечений многие женщины подвержены риску развития анемии. Доказано, что применение препаратов железа у этой категории пациенток может облегчить симптомы, связанные с перименопаузой (утомляемость, депрессивные состояния), включая снижение когнитивных способностей [4].

Железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста значимо влияет на сексуальное здоровье и качество жизни в целом [5]. Исследование иранских коллег продемонстрировало, что у женщин репродуктивного возраста с ЖДА показатели сексуальной функции, и удовлетворенности в т.ч., были статистически значимо ниже, чем у здоровых женщин без анемии [6].

Метаболические дисфункции также связаны со снижением уровня железа. По данным литературы, уровень железа в сыворотке крови у пациентов с метаболическим синдромом, артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа был значительно ниже, чем у здоровых людей. У женщин уровень сывороточного железа обратно коррелировал с индексом массы тела и окружностью талии [7].

Железодефицитная анемия у женщин приводит к атрофии и ранимости вульвовагинального эпителия независимо от уровня эстрогенов. Кроме того, нормальный гормональный профиль при наличии атрофии вульвы и диспареунии должен направить клинициста к поиску негормональных причин, одной из которых является дефицит железа. Было показано, что дефицит железа вызывает атрофию и повышенную ранимость слизистой вульвы и влагалища по тем же механизмам, что и в других тканях [8].

Дефицит железа без анемии может быть клинически значим. Согласно данным рандомизированного клинического исследования, у женщин репродуктивного возраста с жалобами на быструю утомляемость и низкими показателями ферритина без анемии было продемонстрировано...

Аполихина И.А., Эфендиева З.Н., Серов В.Н.