Трансформация подходов к аккредитации как фактор построения эффективной системы менедж­мента качества в медицинской организации: сравнительный анализ опыта первичного и повторного циклов

Актуальность: Аккредитация медицинских организаций в России трансформируется из добровольной процедуры в обязательный элемент системы здравоохранения. Однако ее восприятие как формально-бюрократического барьера часто нивелирует потенциальные выгоды от внедрения систем менеджмента качества (СМК).
Цель: Провести сравнительный анализ организационных моделей, примененных при подготовке к первичной и повторной аккредитации, и оценить их эффективность с точки зрения интеграции стандартов в клиническую практику и вовлечения персонала.
Материалы и методы: Проведено лонгитюдное наблюдательное исследование на базе многопрофильного стационара (597 коек) в период с 2022 по 2025 гг. Использованы методы: включенное наблюдение, анализ документов, анкетирование персонала (n=220) по шкалам безопасности культуры (на адаптации вопросника AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture), полуструктурированные интервью с руководителями (n=15), анализ ключевых показателей эффективности (KPI) процессов.
Результаты: Первичная аккредитация, реализованная через временный «штаб», привела к получению сертификата, но не сформировала работоспособную СМК. Отмечался рост негативного восприятия изменений: 78% персонала оценили нововведения как «дополнительную бюрократическую нагрузку». Повторный цикл, основанный на процессном подходе (назначение владельцев процессов, создание проектного офиса качества), позволил интегрировать стандарты в рутину. Внедрение инструментов, ориентированных на решение «болевых точек» персонала (единые электронные чек-листы, «пятиминутки качества»), привело к статистически значимым изменениям: сокращению времени на непроизводительную документацию на 35% (p<0,05), увеличению количества сообщений о рисках и нежелательных событиях в 4,2 раза, росту показателей по шкалам «Обучение на ошибках» и «Открытость коммуникаций» в среднем на 40%.
Заключение: Эффективность аккредитации, как инструмента развития определяется не формальным соответствием, а глубиной организационной трансформации. Переход от проектной («авральной») модели к системной, основанной на процессном управлении и проактивном вовлечении персонала через решение его операционных проблем, является критическим фактором успеха. Такой подход превращает аккредитацию из затратного мероприятия в инвестицию, обеспечивающую долгосрочную устойчивость и конкурентоспособность организации.

Вклад авторов: Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Гажева А.В. – концепция и дизайн исследования; 
Авдеева О.В. – разработка программы и сбор материала; Авдеева О.В., Гажева А.В. – обработка материала и написание текста; Авдеева О.В., Хилькевич Е.Г. Гажева А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без привлечения внешнего финансирования.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Хилькевич Е.Г., Гажева А.В. Трансформация подходов к аккредитации как фактор построения эффективной системы менеджмента качества в медицинской организации: сравнительный анализ опыта первичного и повторного циклов.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 139-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.358

Современное здравоохранение характеризуется усилением требований к прозрачности, доказательности и экономической эффективности оказываемой помощи. В этом контексте процедуры внешней оценки качества, среди которых ключевое место занимает аккредитация, становятся не просто инструментом сертификации, а мощным драйвером организационного развития [1]. В Российской Федерации аккредитация из добровольной инициативы постепенно переходит в ранг обязательного или крайне значимого условия для деятельности медицинских организаций, определяя их доступ к ресурсам и репутационный капитал [2].

Однако на практике внедрение принципов менеджмента качества, диктуемое стандартами аккредитации, часто наталкивается на системное сопротивление. Персонал, особенно клинический, зачастую воспринимает подготовку к аккредитации как масштабную, оторванную от реальности бюрократическую нагрузку, инициированную «сверху» и мешающую выполнению основной работы [3, 4]. Это приводит к феномену «двойной жизни» организации: созданию параллельной, «бумажной» системы для инспекторов при сохранении прежних, не всегда эффективных рабочих практик. Как следствие, инвестиции в подготовку оказываются неоправданно высокими, а потенциальные выгоды от внедрения процессного подхода и непрерывных улучшений не реализуются [5].

Таким образом, возникает ключевое противоречие между формальной целью аккредитации (получение сертификата) и ее содержательной миссией (повышение качества и безопасности помощи через системные изменения). Разрешение этого противоречия лежит в плоскости выбора и реализации адекватной организационной модели подготовки.

Актуальность данного исследования обусловлена тремя группами факторов.

Во-первых, факторы нормативно-стратегического порядка. Национальные проекты «Здравоохранение» и стратегии развития здравоохранения Российской Федерации делают акцент на внедрении современных стандартов управления и цифровых технологий. Аккредитация становится одним из основных механизмов проверки и стимулирования этого внедрения [6]. Однако отсутствие унифицированных и доказавших эффективность моделей интеграции требований стандартов в работу обычных, а не «образцово-показательных» учреждений, создает риски для всей системы.

Во-вторых, факторы организационно-экономические. Ресурсы медицинских организаций, особенно в условиях дефицита кадров, ограничены. Нерациональные, основанные на аврале и имитации, затраты на подготовку к аккредитации усугубляют проблему выгорания персонала и снижают операционную эффективность [7]. В то же время, правильно выстроенный процесс способен стать источником экономии за счет устранения потерь, дублирования функций и оптимизации потоков.

В-третьих, факторы человеческого капитала. Устойчивое повышение качества невозможно без вовлечения и внутренней мотивации медицинских работников. Существующий опыт часто демонстрирует управление через принуждение и страх, что разрушает психологическую безопасность – основу культуры открытого сообщения об ошибках [8]. Создание модели, которая не отталкивает, а привлекает персонал, превращая его из объекта изменений в их субъект, является насущной практической задачей.

Настоящее исследование призвано заполнить существующий пробел, предложив и проанализировав конкретную, апробированную на практике модель перехода от неэффективной к эффективной стратегии аккредитации, измеряя ее результаты не только в формальных показателях, но и в изменениях организационной культуры и удовлетворенности персонала.

Материалы и методы

Дизайн исследования и организация

Проведено лонгитюдное проспективное наблюдательное ...

Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Хилькевич Е.Г., Гажева А.В.