Урология №2 / 2026
Туберкулез мужских половых органов как первое проявление генерализованного туберкулеза
1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, Нижний Новгород, Россия;
2) ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер», Нижний Новгород, Россия;
3) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
4) Клинический госпиталь «Авиценна», Новосибирск, Россия
Урогенитальный туберкулез сложен для диагностики в общей лечебной сети, поскольку не имеет патогномоничных симптомов, скрининга на урогенитальный туберкулез не существует, что затрудняет его своевременную диагностику.
В статье представлено клиническое наблюдение генерализованного туберкулеза, впервые проявившегося поражением наружных половых органов.
Высокая настороженность лечащего врача в отношении туберкулеза побудила к проведению специальных исследований, повсеместно доступных. ПЦР-диагностика в реальном времени позволила выявить туберкулез мужских половых органов как первое проявление генерализованного туберкулеза. Нами представлено редкое наблюдение урогенитального туберкулеза по анализу эякулята, а также успешный исход лечения.
Ведущим звеном в своевременной диагностике туберкулеза является настороженность врача, которая базируется на определенном минимуме знаний об инфекции.
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызванное Mycobacterium tuberculosis complex. Для туберкулеза не характерна органотропность, и, напротив, присуща полиморфность как клинических, так и патоморфологических проявлений. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2023 г. в мире туберкулезом заболели 10,8 млн человек, что эквивалентно 134 случаям заболеваемости на 100 тыс. населения. Среди всех заболевших туберкулезом 6,1% были инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [1]. Россия с 2021 г. перешла в разряд «благополучных стран» с уровнем заболеваемости, не превышающем в среднем по стране 30 на 100 тыс. населения [2].
Поскольку туберкулез – системное заболевание, Mycobacterium tuberculosis (Mtb) может во время первичной или вторичной бактериемии осесть в любом органе, хотя воспалительный процесс в 80% развивается в легких. Внелегочный туберкулез не имеет патогномоничных симптомов, что затрудняет его своевременную диагностику. Кроме того, туберкулез любой локализации может протекать бессимптомно, однако пациент в это время представляет эпидемическую опасность. Предполагают, что нелеченый больной туберкулезом за год может заразить до 15 человек [3].
Мы представляем клиническое наблюдение генерализованного туберкулеза, первым проявлением которого был туберкулез органов мошонки.
Пациент А. 61 год, инвалид 2 группы по ишемической болезни сердца (ИБС), обратился 15.07.22 г. в частный медицинский центр с жалобами на увеличение и болезненность правого яичка. В течение 10 дней отмечал подъем температуры в вечернее время до 37,5–38ºC. Увеличение яичка обнаружил около месяца назад, к врачу обратился при появлении боли в мошонке.
При физикальном осмотре выявлено увеличение правой половины мошонки. Незначительно гиперемированная кожа имела вид «лимонной корки», была плотной, малоподвижной. Яичко с придатком пальпировались в виде единого конгломерата. Рост пациента – 176 см, вес – 98 кг.
Из анамнеза жизни: наследственность не отягощена. Контакта с туберкулезными больными не имел. Не курит, алкоголь употребляет редко. Образование – среднее специальное. В армии служил 2 года. Профессия – токарь, стаж работы – 42 года. Имеет профессиональную вредность (горячая сетка) – в сталелитейном цехе работал 15 лет. Проживает с женой в двухкомнатной квартире со всеми удобствами. Дети живут отдельно. Флюорограмму органов грудной клетки проходил ежегодно – патологических изменений выявлено не было. Трижды перенес инфаркт миокарда. В 2006 г. выполнено аортокоронарное шунтирование, в 2017 г. – стентирование сосудов сердца. С 2018 г. имеет диагноз «кардиогенный цирроз печени».
Проведено клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование. 20.07.2022 г. выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов мошонки с контрастным усилением на аппарате Toshiba Vatrage Titan, 1,5 T. Обнаружен избыточный объем жидкости в правой половине мошонки. Вены лазовидных сплетений расширены и извиты. Яички асимметричны, нормальных размеров (левое – 44х25х20 мм, правое – 42х23х20 мм). Каждое яичко отграничено белочной оболочкой равномерной толщины. Правое яичко интенсивно накапливало контрастное вещество без последующего его вымывания. Влагалищная оболочка яичка справа утолщена, по заднему контуру имело место локальное утолщение до 2–3 мм; эта зона интенсивно накапливала контрастное вещество. Правый придаток структурно изменен, увеличен и неоднороден; контрастное вещество накапливалось неоднородно. Размеры правого придатка – 60х20х18 мм. В каудальных отделах визуализировалась киста 20х10 мм с неоднородным содержимым. Левое яичко и придаток имели нормальное положение и ...
