Уровень альдостерона у пациентов с разными вариантами расстройств пищевого поведения

Патологическое пищевое поведение нередко сопровождается периферическими отеками, как на этапе похудения, так и при пищевой реабилитации. Возникновение отеков при очистительном поведении приводит к тому, что пациенты расценивают это как «полноту» и усиливают мероприятия, направленные на снижение массы тела. Вероятной причиной отеков является вторичный гиперальдостеронизм в рамках синдрома псевдо-Барттера, что в свою очередь может привести к хронической болезни почек. Проведен анализ уровня альдостерона у 152 пациентов данной категории с целью внесения предложений по оптимизации медикаментозного лечения, направленного на коррекцию уровня альдостерона и детального изучения синдрома псевдо-Барттера. Было выявлено, что каждый второй пациент с анорексией очистительного и рестриктивного типа, а также 75% пациентов с нервной булимией при выписке из стационара имеют лабораторные признаки гиперальдостеронизма. Пациенты, злоупотреб­лявшие мочегонные препараты в анамнезе, обнаруживают более высокий уровень альдостерона в отличие от пациентов, злоупотребляющих слабительными или вызывающими рвоту.

Введение

Актуальность изучения уровня альдостерона у пациентов с нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ) обусловлена риском нарушения функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, как следствие, развитием хронической болезни почек [4]. Кроме того, лечение терминальной стадии почечной недостаточности при НА является сложным процессом и требует мультидисциплинарного терапевтического подхода [9]. Продольное когортное исследование данных 43 951 пациента, включая 2091 пациента с НА, показало, что кумулятивная частота всех почечных осложнений за 10 лет у пациентов с НА составила 10,72%. При этом риск общих почечных осложнений был в 2 раза выше по сравнению с пациентами без НА [10]. Специфическим патологическим состоянием у пациентов данной категории является синдром псевдо-Барттера, который сопровождается следующими лабораторными изменениями: гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, повышение активности ренина, гиперальдостеронемия [8]. Патологическое пищевое поведение нередко приводит к периферическим отекам как на этапе похудения, так и при пищевой реабилитации. Наличие периферических отеков свидетельствует о значительных водно-электролитных и дисметаболических сдвигах в организме пациентов с расстройствами пищевого поведения (РПП), особенно использующих разные варианты очистительного поведения. Очистительное поведение, направленное на снижение полнящего влияния пищи, в краткосрочной перспективе снижает тревогу, а в дальнейшем в динамике болезни при повышении уровня альдостерона у пациентов возникают отеки, в частности, нижних конечностей и брюшной стенки, что субъективно расценивается ими как «набор массы тела», «полнота» и поддерживает высокий уровень тревоги в долгосрочной перспективе. В результате такое поведение становится одним из важнейших факторов, поддерживающих РПП. Особое внимание уровню альдостерона уделяется у пациентов, злоупотребляющих слабительными и мочегонными, поскольку именно это поведение сопровождается выраженными отеками и риском гиперальдостеронизма [3, 5, 11]. Согласно имеющимся данным, 20,4% пациентов с РПП злоупотребляют слабительными, а 9,2% – мочегонными препаратами [1]. В ходе текущего исследования были обследованы 152 пациента в специализированном стационаре по лечению РПП на уровень альдостерона в венозной крови: из 152 пациентов 79 (52%) – с рестриктивной формой НА, 45 (29,6%=) – с очистительной формой НА и 28 (18,4%) – c НБ. Все пациенты получали ежедневно перорально спиронолактон от 25 до 125 мг в зависимости от выраженности отеков.

Материал и методы

Забор биоматериала осуществляли в стационаре, специализирующемся на лечении РПП, – Центре изучения расстройств пищевого поведения (Москва) с проведением лабораторных исследований на базе лаборатории «KDL». Анализ альдостерона в сыворотке крови выполняли конкурентным твердофазны...

Батырев Е.И., Брюхин А.Е., Сологуб М.Б.