Уровень экспрессии Ki-67 в зрелых кистозных тератомах и цистаденомах яичника: морфологическая характеристика пролиферативной активности

Доброкачественные опухоли яичника обнаруживаются значительно чаще злокачественных. При этом важно учитывать различие между доброкачественными, пограничными и злокачественными формами опухолей, поскольку они отличаются клинико-биологическим профилем и требуют разных подходов к лечению. Индекс Ki-67 – универсальный маркер клеточной пролиферации, отражающий уровень клеточной активности опухолевой ткани.
Цель. Оценить уровень пролиферативной активности клеток зрелых кистозных тератом и доброкачественных цистаденом яичника на основании иммуногистохимического определения индекса Ki-67.
Материалы и методы. В исследование включены 189 пациенток в возрасте 18–45 лет с гистологически подтвержденными доброкачественными опухолями яичников (зрелые кистозные тератомы и цистаденомы). Проводили стандартное гистологическое исследование и иммуногистохимическое окрашивание моноклональными антителами к Ki-67 с подсчетом процента окрашенных ядер в различных тканевых компонентах опухолей. Количественные показатели описывались с использованием среднего значения и стандартного отклонения.
Результаты. Во всех изученных опухолях отмечена крайне низкая пролиферативная активность. В нашем исследовании средний индекс Ki-67 составил 8,9% в эпителии зрелой кистозной тератомы, 0,4% – в глиальных включениях тератомы и 1,1% – в эпителии цистаденом. Индекс Ki-67 в эпителии зрелых кистозных тератом был выше, чем в эпителии цистаденом и глиальном компоненте тератом.
Заключение. Зрелые кистозные тератомы и цистаденомы яичника характеризуются низкой пролиферативной активностью. Индекс Ki-67 отражает особенности клеточной активности различных тканевых компонентов данных опухолей и может использоваться для морфологической характеристики их биологической активности.

Вклад авторов. Адамян Л.В., Асатурова А.В., Козаченко И.Ф. – концепция и дизайн исследования; Асатурова А.В., Ибрагимова У.Д., Козаченко И.Ф. Бадлаева А.С., Рогожина А.С. – сбор и обработка материала; Асатурова А.В., Ибрагимова У.Д. – статистический анализ данных; Ибрагимова У.Д., Асатурова А.В., Козаченко И.Ф. – написание текста; Адамян Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение этического комитета. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ибрагимова У.Д., Асатурова А.В., Козаченко И.Ф., Бадлаева А.С., А.С. Рогожина, 
Адамян Л.В. Уровень экспрессии Ki-67 в зрелых кистозных тератомах и цистаденомах яичника: морфологическая характеристика пролиферативной активности.
Акушерство и гинекология. 2026; 5: 133-139
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.59

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) преобладают над злокачественными; по разным данным они составляют 62–80% всех опухолей яичников [1, 2]. ДОЯ, а именно зрелые кистозные тератомы и серозные/муцинозные цистаденомы, широко распространены в гинекологической практике. Эти новообразования характеризуются морфологической зрелостью тканей и, как правило, благоприятным течением. Международные данные свидетельствуют о том, что зрелые кистозные тератомы – наиболее частая герминогенная опухоль яичника. Частота их встречаемости оценивается в 1,2–14,2 случая на 100 000 женщин в год [3], а доля среди всех опухолей яичника составляет ≈11% [3].

Дифференциальная диагностика между доброкачественными, пограничными и злокачественными опухолями яичника имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения и прогноза. В связи с этим актуальным является поиск объективных маркеров, отражающих пролиферативный потенциал опухолевых клеток и помогающих подтвердить доброкачественный характер новообразований.

Иммуногистохимическое определение антигена Ki-67 широко применяется для оценки пролиферативной активности опухолей различных локализаций. Белок Ki-67 экспрессируется в ядрах клеток во всех фазах клеточного цикла, кроме G0, и процент Ki-67-позитивных клеток (индекс Ki-67) служит надежным показателем доли пролиферирующих клеток [4]. В онкогинекологии Ki-67 широко используется для оценки пролиферативной активности опухолевых клеток. При злокачественных опухолях его значения, как правило, выше, чем при доброкачественных: известно, что злокачественные опухоли яичника обычно демонстрируют высокое значение индекса Ki-67, тогда как для доброкачественных опухолей характерны крайне низкие показатели [5–8]. Индекс Ki-67 широко изучался в опухолях яичника и доказал свою клиническую ценность для стратификации [9–12]. Таким образом, количественная оценка экспрессии Ki-67 может дополнять морфологическую оценку опухолевой ткани.

Зрелые кистозные тератомы и цистаденомы яичника морфологически являются доброкачественными новообразованиями. Зрелые тератомы содержат ткани всех трех зародышевых листков, полностью диф­ференцированные, в них отсутствуют незрелые ней­ро­­эктодермальные компоненты, характерные для злокачественных (незрелых) тератом [13–15]. Циста­­­деномы представляют собой кистозные опухо­ли, выстланные одним слоем эпителия без призна­ков атипии, и не инфильтрируют окружающие тка­ни [16]. Однако даже доброкачественные опухоли могут варьировать по клеточной активности. Изме­рение индекса Ki-67 в разных тканевых компонентах таких опухолей позволяет глубже понять особенности их биологии и убедиться в отсутствии участков с повышенной пролиферацией, которые могли бы указывать на малигнизацию или незрелость [17].

Цель исследования: оценить уровень пролиферативной активности клеток зрелых кистозных тератом и доброкачественных цистаденом яичника на основании иммуногистохимического определения индекса Ki-67.

Материал и методы

В исследование было включено 189 пациенток репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет), госпитализированных в гинекологическое отделение НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова с диагнозом «кистозное образование яичника» (цистаденома и/или тератома) за период с 2022 г. по 2024 г. Пациентами было подписано информированное согласие об участии в исследовании. Всем пациенткам было выполнено хирургическое удаление опухолей яичников, которые при гистологическом исследовании были квалифицированы как зрелые кистозные тератомы или доброкачественные цистаденомы, а также проведено стандартное обследование согласно принятому алгоритму.

Операционный материал был направлен на патогистологическое исследование. Образцы опухолей фиксировали в нейтральном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином для морфологической оценки. Выполнялась детальная микроскопическая характеристика опухоли с целью подтверждения ее доброкачественного характера и выявления всех компонентных тканей. Зрелая тератома диагностировалась при наличии в опухоли дериватов зародышевых листков без признаков незрелых нейроэктодермальных структур. Цистаденома определялась при обнаружении кистозной опухоли с однослойной эпителиальной выстилкой без клеточной атипии, без инвазии стромы и окружающих тканей. Морфологическая классификация цистаденом проводилась по типу эпителия и архитектонике внутренней поверхности кистозной полости.

Для оценки пролиферативной активности выполняли иммуногистохимическое окрашивание с определением экспрессии маркера пролиферации Ki-67. Парафиновые срезы толщиной 4 мкм наносили на предметные стекла с адгезивным покрытием. После депарафинизации и этапа восстан...

Ибрагимова У.Д., Асатурова А.В., Козаченко И.Ф., Бадлаева А.С., А.С. Рогожина, Адамян Л.В.