Успешное достижение ремиссии при конглобатной форме акне: клинический случай

Обоснование: Акне является распространенным заболеванием кожи, поражающем лиц обоего пола преимущественно в возрасте от 12 до 25 лет. Конглобатные (шаровидные) угри относятся к наиболее тяжелым формам акне из-за выраженной воспалительной реакции, частого развития стойких косметических дефектов, неблагоприятных психосоциальных последствий и резистентности к терапии.
Описание клинического случая: Описан клинический случай конглобатных (шаровидных) угрей у пациента мужского пола, 2005 года рождения, без признаков соматической патологии. Проведено амбулаторное лечение изотретиноином в течение 18 месяцев (кумулятивная доза составила 172 мг/кг массы тела), при этом в начальной стадии терапии использовались пониженные суточные дозы изотретиноина в сочетании с преднизолоном и антибактериальными препаратами, в результате достигнуто состояние стойкой ремиссии. Пациент признан годным к военной службе без ограничений.
Заключение: Тяжелые формы акне могут приводить к формированию стойких рубцовых дефектов не только непосредственно, но и вследствие развития гнойных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Для достижения стойкой ремиссии может потребоваться более осторожное начало терапии изотретиноином, а также увеличение сроков лечения и эффективной кумулятивной дозы в сравнении со стандартными.

Для цитирования: Кучер И.Е., Кабанов В.Н., Правдина О.В., Новиков Ю.А., Радул Е.В. Успешное достижение ремиссии при конглобатной форме акне: клинический случай. Фарматека. 2025;32(10):143-147. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.143-147

Вклад авторов: Сбор и обработка материала – И.Е. Кучер, В.Н. Кабанов. Написание текста – В.Н. Кабанов. Редактирование – Ю.А. Новиков, О.В. Правдина, Е.В. Радул.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации. 

Обоснование

Acne vulgaris – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов [1]. В литературе приводится следующая возрастная структура акне: в возрасте от 12 до 24 лет акне отмечаются у 85%, в возрасте от 25 до 34 лет – у 8%, в возрасте от 35 до 44 лет – у 3% лиц [2].

При акне поражаются обильно снабженные сально-волосяными фолликулами участки кожи, такие как лицо, плечи, грудь и спина. Наиболее тяжелые клинические проявления представлены узлами, которые могут быть множественными и образовывать инфильтративные конгломераты разной степени массивности, которые обозначаются как конглобатные угри. После разрешения элементов акне могут образовываться рубцы, чаще всего атрофические, реже — гипертрофические и келоидные [3–5]. Так как высыпные элементы локализуются преимущественно на открытых участках кожи, заболевание часто приводит к формированию стойких косметических дефектов, имеет длительное течение – акне, как правило, сопровождаются психосоциальными последствиями, значительно снижающими качество жизни [6–8].

Поскольку заболевание имеет склонность к хроническому течению, несет риски формирования рубцов в значимых для социальной адаптации зонах, особенно в случае тяжелых форм, необходимо применение наиболее эффективного лечения, способного обеспечить стойкую ремиссию и контроль состояния кожи. Уже почти полвека золотым стандартом в лечении акне средней степени тяжести и тяжелых, а также резистентных к другим видам терапии, является изотретиноин. Действующие европейские согласительные документы настоятельно рекомендуют прием перорального изотретиноина при папуло-пустулезных/узловатых акне средней или тяжелой степени тяжести в дозе 0,3–0,5 мг/кг/день и при конглобатных угрях в дозе ≥0,5 мг/кг/день [9]. Однако в научном сообществе отсутствует консенсус в отношении режима дозирования и достаточной кумулятивной дозы для получения устойчивой ремиссии различных форм акне [10, 11].

Цель: рассмотреть клинический случай успешного достижения стойкой ремиссии при конглобатных акне, учитывая тяжесть течения данной формы, возможность формирования стойких дефектов и необходимость в повышенном уровне эффективной кумулятивной дозы изотретиноина.

Клинический пример

Пациент Д., 2005 г.р. (17 лет), обратился 26 января 2023 г. с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным в течение около 1,5 года, самостоятельно применял уходовые средства категории масс-маркет без улучшения, отмечал постепенное усиление высыпаний. Из анамнеза: в августе 2022 г. обращался к дерматологу частной клиники, были назначены минолексин внутрь по 100 мг в сутки 14 дней, наружно гель с адапаленом и клиндамицином, а также крем с азелаиновой кислотой – с незначительным временным улучшением. На момент осмотра патологический процесс локализован на коже лица – в области лба, щек и носа на фоне выраженной застойной гиперемии множественные болезненные кистозные и конглобатные элементы до 1,5 см размером, воспалительные фолликулярные папулы, поверхностные п...

Кучер И.Е., Кабанов В.Н., Правдина О.В., Новиков Ю.А., Радул Е.В.