Медицинский Вестник №3 / 2026
Вадим Мазуров: поздняя диагностика ревматических заболеваний остается одной из важнейших проблем практического здравоохранения
По данным Всемирной организации здравоохранения, 4—5% населения планеты страдают от ревматических заболеваний. «МВ» побеседовал с заведующим НИЛ ревматологии НМИЦ им. В.А. Алмазова, академиком РАН, докт. мед. наук, проф., заслуженным деятелем науки, главным ученым секретарем Президиума СЗО РАМН Вадимом МАЗУРОВЫМ о распространенности ревматических патологий, трудностях, связанных с их диагностикой и лечением, и новых исследованиях в этой области.
Про распространенность
— Какова распространенность ревматических заболеваний?
— Ревматические болезни — это большая группа иммуновоспалительных и обменно-дистрофических заболеваний, насчитывающая более 100 отдельных нозологических форм. В эту группу входят такие часто встречающиеся заболевания, как ревматоидный артрит, спондилоартриты, остеоартрит. Согласно имеющимся данным, сегодня в России ревматоидным артритом болеют около 800 тыс. человек. Что касается остеоартрита, то это заболевание встречается у 13% населения страны. Только в Санкт-Петербурге насчитывается около 360 тыс. жителей, страдающих остеоартритом различной локализации. Есть и относительно редко встречающиеся ревматические заболевания: системный васкулит, системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Шегрена. К сожалению, нередко все эти патологии ведут к развитию инвалидности.
Правда, за последние десятилетия произошло по-настоящему революционное событие. Я имею в виду внедрение в комплексную терапию иммуновоспалительных заболеваний генно-инженерных биологических и таргетных синтетических препаратов, которые в значительной степени улучшают течение этих патологий. Они позволяют не только в значительной степени улучшать качество жизни пациентов, но и сохранять их работоспособность.
— Повлияла ли на заболеваемость пандемия COVID-19?
— Можно с уверенностью сказать, что после нее наблюдалась тенденция к увеличению частоты развития ряда ревматических заболеваний. Дело в том, что COVID-19 — это иммунотропная инфекция, которая вызывает существенные нарушения в различных звеньях иммунной системы, способствующие развитию ранее не существовавших иммуновоспалительных заболеваний.
— Есть ли какие-то отличия в течении ревматических заболеваний, развившихся после перенесенного COVID-19?
— Нет, никаких отличий установить не удалось. Да и лечение тоже не отличалось от тех методов, которые использовались до пандемии. Но есть одна особенность, которую нельзя не упомянуть. После перенесенного COVID-19 при лабораторном обследовании реконвалесцентов довольно часто стали обнаруживать такие иммунологические маркеры, как антифосфолипидные антитела, ревматоидные факторы, антинуклеарный фактор, различные антитела против тех или иных клеточных элементов периферической крови, которые не сопровождались какими-либо клиническими проявлениями. И в этом случае возникает вопрос: эти иммунологические маркеры относятся к какой-то ревматологической патологии или нет? Лечить эти проявления или не лечить? Сегодня можно сказать с уверенностью, что пациентов с наличием иммунологических маркеров без клиники того или иного ревматического заболевания лечить не следует. Но они должны проходить динамическое наблюдение один раз в полгода в течение двух лет, чтобы не пропустить развитие иммуновоспалительного ревматического заболевания. В случае выявления у них клинически значимой патологии следует начинать комплексное лечение.
— Профилактическое лечение в такой ситуации не проводится?
— Нет, не проводится. Дело в том, что при лечении многих аутоиммунных ревматических заболеваний используются глюкокортикоиды, метотрексат, лефлуномид, азатиоприн и другие базисные противовоспалительные препараты, а также генно-инженерные биологические препараты и ингибиторы янус-киназ. Применение этих препаратов может сопровождаться развитием ряда негативных побочных эффектов. Например, на фоне использования глюкокортикоидов может развиться стероидный сахарный диабет или стероидный остеопороз, усугубляется течение артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Вместе с тем первичная профилактика ревматических заболеваний должна проводиться обязательно.
В первую очередь нужно вести здоровый образ жизни, бороться с избыточной массой тела, отказаться от курения и алкоголя, а также заниматься активными физическими упражнениями.
Про факторы риска
— Раз мы заговорили о факторах риска, что еще влияет на развитие ревматических патологий?
— В первую очередь — любая инфекция, особенно вирусная. Несмотря на то, что вирус Эпштейна—Барр, парвовирусы, вирус простого герпеса 6-го типа и другие не относятся к этиологическим факторам иммуновоспалительных ревматических заболеваний, они выступают важными триггерными агентами, способствующими формированию этой группы заболеваний.
Во-вторых, важное значение имеют такие заболевания и состояния, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, дислипидемия и ряд генетических нарушений. Все они повышают риск развития ревматических заболев...
