Мать и дитя №1 (47) / 2026
Вагинальные инфекции: современный подход и стратегическое мышление врача
Лечение вульвовагинальных инфекций связано с рядом трудностей и требует от врача высокого профессионализма и постоянного самосовершенствования. Важен индивидуальный подход к каждой женщине и правильный выбор препарата. Об особенностях терапии и современных тенденциях МиД рассказала заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор Инна Анатольевна Аполихина.
– Инна Анатольевна, в чем основные сложности лечения вульвовагинальных инфекций (ВВИ)?
– Я бы выделила четыре основные проблемы, которые необходимо решать врачу при выстраивании стратегии лечения. Первая – высокая частота смешанных инфекций. В среднем их распространенность среди женщин репродуктивного возраста может достигать 30%1. При этом многие инфекции имеют сходную клиническую картину. Частые жалобы – это выделения из половых путей, зуд и жжение, неприятный запах.
Вторая проблема – рецидивы инфекций. Они случаются в течение 12 мес. после излечения примерно у 50% женщин с бактериальным вагинозом2 и у 40–50% пациенток с кандидозным вульвовагинитом3. Помимо антибиотикорезистентности, рецидивы связаны с формированием биопленок. Их можно назвать основным фактором хронизации инфекционного процесса4. Биопленки способствуют повышению вероятности диссеминации возбудителя, снижению эффективности противомикробных препаратов. Инфекции в биопленке более устойчивы к воздействию иммунной системы человека.
Третья проблема – низкая комплаентность. К сожалению, более половины женщин не завершают курс назначенной терапии5. Использование вагинальных препаратов сопряжено с определенными неудобствами, поэтому женщины не всегда готовы продолжать лечение длительными курсами.
И четвертая проблема – хроническое воспаление, которое является фактором риска прогрессии цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Практически все ВВИ увеличивают вероятность инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) и прогрессии цервикальных поражений.
– На чем необходимо сосредоточиться врачу при выборе терапии ВВИ?
– Жизнь женщины в современном мире динамична, и это не может не отразиться на тактике и стратегии врача. Нужно искать новые подходы, методики и лекарственные формы. Терапия должна быть удобной для пациентки. Необходимы препараты, которые являются эффективными при коротких курсах лечения.
ВВИ способны напрямую неблагоприятно повлиять на фертильность женщины, на зачатие и дальнейшее течение беременности. Поэтому врачу важно вовремя диагностировать и вести женщин с воспалительными заболеваниями влагалища, соблюдая индивидуальный подход к каждой, но одновременно понимая общие подходы к терапии, согласно современным, а не вчерашним представлениям.
