Вагинальный микробиом и папилломавирусная инфекция: механизмы взаимодействия, диагностика и терапевтические перспективы

Актуальность: Персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) является необходимым условием развития цервикальной неоплазии, однако большинство ВПЧ элиминируются спонтанно. Вагинальная микробиота рассматривается как ключевой модифицируемый фактор, определяющий исходы папилломавирусной инфекции. Lactobacillus-доминантные сообщества ассоциированы с более высокой частотой элиминации вируса, тогда как дисбиотические состояния способствуют персистенции и прогрессированию цервикальных поражений.
Материалы и методы: Настоящая работа представляет собой нарративный обзор литературы с целенаправленным поиском публикаций в базах PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU за 2015–2025 гг. по ключевым словам «vaginal microbiome», «HPV», «cervical intraepithelial neoplasia», «Lactobacillus», «bacterial vaginosis», «HPV genotyping». В обзор включены оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы и клинические рекомендации, посвященные взаимосвязи вагинального микробиома и папилломавирусной инфекции. При отборе источников приоритет отдавали клиническим исследованиям, обзорам высокого методологического качества и действующим рекомендациям.
Результаты: Установлено, что состояние вагинального микробиома ассоциировано с исходами папилломавирусной инфекции и течением цервикальных интраэпителиальных поражений. Lactobacillus crispatus-доминантные сообщества (CST I) связаны с более высокой вероятностью спонтанной регрессии CIN2 в 3,5 раза по сравнению с дисбиотическими состояниями (CST IV). Современные молекулярные методы позволяют одновременно оценивать состав вагинальной микробиоты, преобладающие виды лактобактерий (типирование L. crispatus, L. jensenii/L. mulieris, L. gasseri/L. paragasseri, L. iners) и расширенное генотипирование ВПЧ (с индивидуальной идентификацией типов 16, 18, 45 и суммарным определением типов 31/33/35/39/51/52/56/58/59/66/68), что потенциально расширяет возможности стратификации риска. 
Заключение: Вагинальный микробиом следует рассматривать как перспективный биомаркер риска и потенциальную терапевтическую мишень при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях. Диагностическая система ФЕМОФЛОР II представляет оптимальный инструмент для персонализированной стратификации риска, объединяя оценку состояния микробиоты с типированием лактобактерий и расширенное генотипирование ВПЧ в соответствии с современными клиническими рекомендациями. 

Вклад авторов: Бебнева Т.Н. – концепция и дизайн обзора; Минаева А.В. – сбор и обработка материала; Рамазанова Ф.У. – анализ литературы; Минаева А.В., Ахматова А.Н. – написание текста; Бебнева Т.Н. – редактирование. Все авторы принимали участие в утверждении окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без спонсорской поддержки.
Раскрытие использования ИИ: При подготовке статьи был использован виртуальный AI-помощник Алиса (семейство генеративных моделей Alice AI от Яндекс) исключительно для перевода аннотации. Сгенерированный текст был проверен, отредактирован и одобрен авторами. Авторы несут полную ответственность за содержание рукописи.
Для цитирования: Бебнева Т.Н., Минаева А.В., Ахматова А.Н., Рамазанова Ф.У.  Вагинальный микробиом и папилломавирусная инфекция: механизмы взаимодействия, диагностика и терапевтические перспективы.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 182-190
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.104

Рак шейки матки занимает 4-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире. Персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) является необходимым, но недостаточным условием развития цервикального рака, поскольку большинство ВПЧ элиминируются иммунной системой в течение 12–24 месяцев [1]. Факторы, определяющие переход от транзиторной инфекции к персистенции и последующей неопластической трансформации, интенсивно изучаются в последние годы.

Вагинальная микробиота представляет собой динамичную экосистему, состав которой оказывает существенное влияние на восприимчивость к инфекциям и течение воспалительных процессов репродуктивного тракта. Накопленные за последнее десятилетие данные демонстрируют тесную взаимосвязь между составом вагинального микробиома и исходами папилломавирусной инфекции. Lactobacillus-доминантные сообщества ассоциированы с более высокой частотой элиминации вируса и регрессии цервикальных поражений, тогда как дисбиотические состояния способствуют персистенции ВПЧ и прогрессированию нео­плазии [1, 2].

В российских клинических исследованиях по­­­следних лет продемонстрирована практическая значимость коррекции бактериального вагиноза у пациенток c папилломавирусной инфекцией и цер­­­викальными интраэпителиальными изменениями. На фоне комплексного лечения отмечались улучшение эпителизации шейки матки, снижение частоты рецидивов бактериального вагиноза и более высокая частота элиминации ВПЧ [3, 4].

Параллельно совершенствуются подходы к стратификации риска ВПЧ-ассоциированных заболеваний: рекомендации ASCCP 2025 г. предусматривают расширенное генотипирование ВПЧ с дифференцированной тактикой ведения в зависимости от выявленного генотипа ВПЧ [5]. Интеграция данных о составе микробиома с результатами генотипирования открывает перспективы персонализированного подхода к профилактике рака шейки матки.

Цель настоящего обзора: обобщить современные данные о взаимосвязи вагинального микробиома и папилломавирусной инфекции, проанализировать предполагаемые механизмы влияния микробиоты на персистенцию вируса и прогрессирование цервикальных поражений, а также оценить клиническую применимость имеющихся диагностических и терапевтических подходов с учетом их ограничений.

Классификация вагинальных микробных сообществ

Современная классификация вагинальной микробиоты основана на концепции типов микробных сообществ (Community State Types, CST), стандартизированной France M.T. et al. с помощью алгоритма VALENCIA. Вагинальная микробиота классифицируется на 5 основных CST: CST I (доминирование L. crispatus), CST II (доминирование L. gasseri), CST III (доминирование L. iners), CST IV (без доминирования лактобактерий) и CST V (доминирование L. jensenii). Эти CST далее подразделяются на 13 подтипов [6].

CST I включает подтипы I-A (почти полное доминирование L. crispatus) и I-B (преобладание L. crispatus, но в меньшей степени). CST III подразделяется на III-A (почти полное доминирование L. iners) и III-B (преобладание L. iners, но в меньшей степени) [6].

CST IV характеризуется низким относительным содержанием Lactobacillus spp. и включает следующие подтипы: CST IV-A – высокое или умеренное содержание BVAB1 и Gardnerella vaginalis; CST IV-B – высокое или умеренное содержание Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae; CST IV-C – низкое содержание Gardnerella vaginalis, BVAB1 и Lactobacillus spp., с дальнейшим делением на IV-C0 (относительно равномерное сообщество с Prevotella spp.), IV-C1 (доминирование Streptococcus spp.), IV-C2 (доминирование Enterococcus spp.), IV-C3 (доминирование Bifidobacterium spp.) и IV-C4 (доминирование Staphylococcus spp.) [6].

CST I, доминируемый L. crispatus, представляет наиболее протективную конфигурацию микробиома. Для данного типа сообщества характерны наименьшие значения pH влагалищной среды (3,8–4,2), максимальные концентрации молочной кислоты и наиболее выраженная целостность эпителиального барьера. L. crispatus продуцирует оба изомера молочной кислоты – D- и L-лактат, что имеет существенное биологическое значение [7].

D-изомер молочной кислоты, по данным экспериментальных работ, может способствовать поддержанию барьерной функции эпителия и сдерживанию провоспалительных изменений, тогда как сообщества с преобладанием L. iners демонстрируют меньшую стабильность и чаще рассматриваются как переходное состояние между эубиозом и дисбиозом. Для клинической практики принципиально важно не столько детальное описание отдельных молекулярных каскадов, сколько понимание того, что состав микробиоты может модифицировать уязвимость эпителия и локальный воспалительный фон.

CST III, доминируемый L. iners, заслуживает особого внимания. Несмотря на принадлежность к роду Lactobacillus, такие сообщества в ряде исследований ассоциированы с повышенной частотой папилломавирусной инфекции и дисплазии по сравнению с L. crispatus-доминантными состояниями. В то же время результаты не являются полностью однородными: в разных популяц...

Бебнева Т.Н., Минаева А.В., Ахматова А.Н., Рамазанова Ф.У.