Ведение пациенток со склеротическим лихеном вульвы: диагностика и оптимизация терапии топическими глюкортикостероидами

Склеротический лихен вульвы (СЛВ) остается одним из наиболее сложных для диагностики и ведения хронических дерматозов аногенитальной области, требующим от клинициста глубокого понимания патогенеза, особенностей клинических проявлений и принципов длительной терапии. В статье представлено практико-ориентированное обобщение современных данных о СЛВ с описанием современных представлений о патогенезе, ключевых клинических проявлениях, психосексуальных последствиях и коморбидности. Особое внимание уделено практическим аспектам диагностики, вопросам длительной поддерживающей терапии глюкокортикостероидами (ГКС), различиям между мазями и кремами с ГКС, принципам дозирования и факторам, влияющим на приверженность пациенток к терапии.
Представленные данные подчеркивают необходимость раннего выявления СЛВ, грамотной интерпретации клинических и морфологических признаков и рационального применения топических ГКС как базовой терапии, способствующей снижению риска воспаления, рубцевания, вульварной интра­эпителиальной неоплазии и улучшению качества жизни женщин. 
Заключение: Эффективное и безопасное ведение пациенток со СЛВ невозможно без точной и свое­временной диагностики, основанной на распознавании ранних клинических признаков и морфологическом подтверждении данного заболевания. Важное значение имеет образовательная составляющая: пациентки должны получать четкие инструкции по применению топических ГКС с учетом дозирования, техники нанесения и необходимости длительной поддерживающей терапии. Разъяснение пациенткам факторов риска развития СЛВ, важности интимной гигиены, соблюдение надлежащей практики применения ГКС повышает приверженность к лечению, снижает риск как недостаточного, так и избыточного использования препарата и напрямую влияет на клинические исходы.

Вклад авторов: Балашова Х.Б. – сбор публикаций, перевод статей, обработка и анализ материалов, написание текста; Аполихина И.А. – разработка идеи и редактирование материала статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Для цитирования: Балашова Х.Б., Аполихина И.А. Ведение пациенток со склеротическим лихеном вульвы: диагностика и оптимизация терапии топическими глюкортикостероидами.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 24-30
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.376

Склеротический лихен вульвы (СЛВ) – хронический воспалительный дерматоз аногенитальной области, обусловленный Т-клеточным ответом и приводящий к прогрессирующему истончению кожи, рубцеванию и стойким нарушениям анатомии вульвы. Заболевание встречается во всех возрастных группах и относится к мультидисциплинарным проблемам, представляющим интерес как для гинекологов, так и для дерматологов [1].

СЛВ нередко диагностируется поздно, поскольку у значительной части пациенток заболевание протекает бессимптомно – до трети в общей гинекологической практике и 10–15% – в специализированных центрах, причем отсутствие жалоб не исключает тяжелых морфологических изменений и риска неоплазии [2]. Диагностика осложняется сходством клинических и гистологических проявлений с кандидозом, псориазом и красным плоским лишаем [3].

Эффективное лечение на сегодняшний день основано на длительном применении топических глюкокортикостероидов (ГКС) высокой активности [4]. Правильное дозирование и обучение пациенток технике применения топических ГКС являются ключевыми элементами успешного ведения пациенток с СЛВ.

Цель данной статьи: представить современные данные о практических и доказательных рекомендациях по диагностике СЛВ и применению ГКС у пациенток с СЛВ.

Патогенез

Патогенез СЛВ включает два взаимосвязанных процесса: лихеноидное воспаление и дермальный склероз. Лихеноидная реакция формируется вследствие иммунной атаки Т-клеток на базальные кератиноциты и проявляется линейным лимфоцитарным инфильтратом с повреждением базального слоя эпителия. Параллельно в дерме развивается стромальный отек, обусловленный выходом фибринсодержащего экссудата. Последующая дегидратация и формирование фибриновых сшивок приводят к склерозу, а замещение фибрина толстыми коллагеновыми волокнами – к фиброзу [5].

Современные данные свидетельствуют о многофакторности заболевания. Повреждение тканей активными формами кислорода может формировать новые эпитопы, стимулируя аутоиммунные реакции, в том числе образование антител к белку внеклеточного матрикса (ECM-1) [5]. Семейный анамнез СЛВ отмечается приблизительно у 12% женщин, что указывает на генетическую предрасположенность, хотя наследование не является прямым [6]. При консультировании пациенток важно подчеркивать, что СЛВ не является наследуемым и не передается напрямую, хотя знание о заболевании у родственников может способствовать более раннему обращению при появлении симптомов. Анатомические и функциональные особенности вульвы сами по себе могут способствовать развитию заболевания. Это подтверждают наблюдения, когда трансплантация здоровой кожи в область вульвы приводила к появлению СЛВ в пересаженном участке. У ряда пациентов заболевание реализуется по типу феномена Кебнера, при котором новые очаги СЛВ появляются на участках кожи, подвергшихся механическому, термическому или химическому повреждению. Значимыми триггерами развития заболевания в таком случае являются микротравмирование кожи, высокая температура, трение и влажность. Гипотезы о роли инфекционных факторов (Borrelia burgdorferi, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус гепатита С) были опровергнуты в ряде исследований, и важно информировать пациентов, что СЛВ не является инфекционным заболеванием и не передается половым или контактным путем [7]. В исследованиях также было выявлено снижение рецепторов к андрогенам в очагах СЛВ. У пациенток постменопаузального возраста фиксировались изменения локальных уровней прогестерона и эстрогенов, нормализующиеся после лечения. При этом сывороточные уровни эстрогенов у женщин с СЛВ часто выше, чем у здоровых, что подчеркивает значение местного, а не системного гормонального баланса [8, 9].

Сопутствующие заболевания, психосоциальные аспекты и риск вульварной интраэпителиальной неоплазии при склеротическом лихене вульвы

Многие пациентки интересуются возможной аутоиммунной природой заболевания и связью СЛВ с другими заболеваниями. Системные аутоиммунные заболевания описаны у 19–28% женщин с СЛВ, но многие из этих состояний распространены и в общей популяции, особенно среди женщин пери- и постменопаузального возраста [10]. Сообщалось о связи СЛВ с заболеваниями щитовидной железы, системной красной волчанкой, сахарным диабетом 1 типа, язвенным колитом и болезнью Крона, однако данные исследований противоречивы. В консультировании пациенток важно подчеркивать, что у большинства женщин СЛВ протекает изолированно, не ассоциируясь с системной патологией, сам диагноз не повышает риск развития аутоиммунных заболеваний в будущем, и не рекомендуется рутинный скрининг на аутоиммунные заболевания без клинических симптомов [11]. Результаты исследований, касающихся связи СЛВ с ожирением, гипертонической болезнью и метаболическим синдромом, также неоднозначны [12]. В литературе выявлялась повышенная распространенность тревоги и ...

Балашова Х.Б., Аполихина И.А.