ВИЧ-инфекция в Российской Федерации (выступление на заседании Бюро Секции профилактической медицины 26 апреля 2026 г.)

(выступление на заседании Бюро Секции профилактической медицины 26 апреля 2026 г.)

Мировое распространение (пандемия) ВИЧ-1 стартовало в дельте реки Конго в начале 20-го века. ВИЧ-1 представляет собой вариант вируса иммунодефицита шимпанзе, который локально встречается в дикой популяции черношерстых шимпанзе (Pantroglodytes troglodytes) в Чаде, и по генетической структуре является рекомбинантом подобных вирусов более мелких приматов. Разнообразие субтипов ВИЧ-1 (А,B,С...O), обнаруживаемых у людей в дельте реки Конго, указывает на неоднократное заражение людей ВИЧ-1 от шимпанзе, происходившее при разделке животных, употребляемых в пищу. Меньшее значение в развитии пандемии (1–3% всех случаев ВИЧ-инфекции) имеет ВИЧ-2, приобретенный человеком у других обезьян – дымчатых мангобеев.

Вызываемое ВИЧ заболевание человека (ВИЧ-инфекция) отличается многолетним клинически бессимптомным течением и лишь через много лет проявляется синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД), на фоне которого быстро развиваются другие заболевания, от которых и наступает смерть. Поэтому идентифицировать ВИЧ, как главную причину развития СПИДа, смогли только в середине 1980-х годов, когда ВИЧ незамеченным уже распространился во многих странах мира. Первичный очаг эпидемии ВИЧ-1, которым считают г. Киншасу в Конго, постепенно расширялся, в связи с чем страны Центральной и Южной Африки оказались сильно поражены ВИЧ-инфекцией еще до выявления СПИДа (1981–1982 гг.) и идентификации возбудителя (1983–1985 гг.). Вследствие постоянного расширения международных миграционных потоков ВИЧ-1 постепенно распространялся по планете. В настоящее время ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех странах мира. Последующие исследования показали, что заражение ВИЧ является пожизненным, случаи спонтанной или медикаментозной санации не доказаны, смерть 50% зараженных ВИЧ наступала через 10–11 лет после заражения; за 20 лет с момента заражения гибли от СПИДа 95–99% инфицированных ВИЧ.

ВИЧ в естественных условиях передается от человека человеку при половых контактах и от инфицированной матери плоду, артифициальным фактором передачи ВИЧ является кровь и другие контаминированные ВИЧ ткани при их парентеральном введении. Подавляющее большинство больных заразились ВИЧ при половых контактах между мужчинами и женщинами. В некоторых странах, преимущественно в Северной Америке и Европе, высок процент зараженных ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), и потребителей психотропных препаратов, вводивших их внутривенно. Мишенью ВИЧ в организме человека являются клетки, несущие рецептор CD4+, широко представленные в иммунной системе. Постепенное снижение количества CD4+-лимфоцитов обусловливает и постепенное снижение иммунитета.

Бессимптомное течение заболевания и пожизненная заразность (контагиозность) носителей ВИЧ позволяют ВИЧ незаметно распространяться в течение многих лет. Общее число заразившихся ВИЧ оценивается более чем в 91 млн чел., а число умерших от СПИДа превышает 44 млн чел. В 2025 г. в мире заразились ВИЧ еще 1,3 млн чел., а умерли 630 тыс. чел.

Считается, что с 2010 г. число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось (с 2,2 млн в год) на 40%, а число связанных с ВИЧ смертей – на 54% (с 1,4 млн в год), причем снижение связывают, кроме других мероприятий, с использованием для лечения ВИЧ-инфекции антиретровирусной терапии (АРТ), применение которой не излечивает полностью ВИЧ-инфекцию, но сильно снижает количество ВИЧ в организме больных, за счет чего увеличивается продолжительность жизни зараженных ВИЧ и уменьшается их контагиозность, что должно вести к снижению числа новых случаев заражения. Важнейшей особенностью применения АРТ является то, что она на десятилетия продлевает жизнь инфицированных ВИЧ людей, в связи с чем число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не снижается, а при большом числе новых случаев заражения продолжает увеличиваться. Так как АРТ должна применяться пожизненно, затраты на лечение растущего числа ЛЖВ в течение всей их жизни постоянно растут.

Предполагается, что если у 95% зараженных ВИЧ-инфекция будет диагностирована, 95% из них будут получать АРТ и у 95% получающих АРТ будет подавлена активность ВИЧ до уровня, неопределяемого доступными тестами (неопределяемая вирусная нагрузка), то ВИЧ-инфекция уже не будет массово распространяться. Цель обозначается как «95-95-95», в результате ее достижения 86% ЛЖВ должны прекратить участие в передаче ВИЧ. Одна...

Покровский В.В.