Видовой состав лактобактерий у женщин с цервикальными интраэпителиальными плоскоклеточными поражениями в раннем репродуктивном периоде

Цель. Провести сравнительный анализ частоты встречаемости и удельного веса основных видов лактобактерий (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners) у женщин с цервикальными интраэпителиальными плоскоклеточными поражениями низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени в раннем репродуктивном периоде.
Материалы и методы. Проведено исследование типа «случай-контроль». На первом этапе проведен анализ результатов обследования 1027 женщин в возрасте 18–35 лет, направленных на расширенную кольпоскопию в связи с положительным результатом ВПЧ-тестирования. Из них 358 пациенткам с аномальной кольпоскопической картиной выполнена прицельная биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. После применения критериев исключения в окончательный анализ включена 191 женщина с гистологически подтвержденным диагнозом «цервикальное интраэпителиальное плоскоклеточное поражение»: LSIL (n=111, 58,11%) и HSIL (n=80, 41,89%). Видовую идентификацию лактобактерий проводили методом ПЦР в режиме реального времени. Статистический анализ включал сравнение групп с использованием U-критерия Манна–Уитни и точного критерия Фишера.
Результаты. Установлено, что у пациенток с цервикальными интраэпителиальными плоскоклеточными поражениями высокой степени статистически значимо доминировала L. iners (p<0,001), тогда как L. crispatus преобладала у женщин с низкой степенью цервикального поражения (p<0,001). По другим видам лактобактерий (L. gasseri, L. jensenii) статистически значимых различий не выявлено (p>0,005). 
Заключение. В настоящем исследовании установлено, что для женщин раннего репродуктивного периода с ВПЧ-ассоциированными поражениями шейки матки высокой степени характерно доминирование Lactobacillus iners и снижение Lactobacillus crispatus. Полученные данные подтверждают ассоциацию дисбиотических сдвигов вагинальной микробиоты с тяжестью цервикального поражения в исследуемой выборке и обосновывают целесообразность дальнейшего изучения видового состава лактобациллярного сообщества у молодых женщин с ВПЧ-ассоциированной патологией шейки матки.

Вклад авторов. Пинчук Т.В., Костюк С.А. – концепция и дизайн исследования; Пинчук Т.В., Бабенко А.С. – сбор и обработка материала; Бабенко А.С., Пинчук Т.В. – статистическая обработка данных; Пинчук Т.В. – написание текста; Ревтович М.Ю., Костюк С.А. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета. Протокол исследования одобрен Комитетом по биомедицинской этике БГМУ (протокол № 8 от 07.05.2024).
Генеративный искусственный интеллект. При создании данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пинчук Т.В., Бабенко А.С., Ревтович М.Ю., Костюк С.А. 
Видовой состав лактобактерий у женщин с цервикальными 
интраэпителиальными плоскоклеточными поражениями
в раннем репродуктивном периоде.
Акушерство и гинекология. 2026; 9: 109-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.166

Среди гинекологических заболеваний у женщин в раннем репродуктивном периоде особое место занимают цервикальные интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL), обладающие высокой вероятностью злокачественного перерождения. Согласно сведениям канцер-регистра РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, в 2024 г. у жительниц Беларуси трудоспособного возраста зафиксировано 1772 случаев HSIL, 751 (42,38%) из которых отмечено в возрастной группе 18–35 лет, что подчеркивает медицинскую и социальную значимость своевременной диагностики и медицинской профилактики данного заболевания у молодых женщин [1]. Существующие рутинные диагностические методы позволяют обнаружить уже сформировавшиеся поражения шейки матки, однако зачастую не учитывают молекулярно-биологические особенности локального микроокружения. В связи с этим не теряет актуальности поиск малоинвазивных маркеров, ассоциированных с тяжестью цервикального поражения.

В последние годы все большее внимание уделяется цервиковагинальной микробиоте как фактору, модулирующему течение папилломавирусной инфекции [2–5]. Показано, что изменение видового состава лактобактерий может создавать микроокружение, способствующее длительной персистенции вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) и поражения им эпителиальных клеток шейки матки [6–11]. Вместе с тем сведения о структуре лактобациллярного сообщества у женщин раннего репродуктивного периода при поражениях шейки матки различной степени остаются недостаточно изученными, что определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: провести сравнительный анализ частоты встречаемости и удельного веса основных видов лактобактерий (L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. iners) у женщин с цервикальными интраэпителиальными плоскоклеточными поражениями низкой степени (LSIL) и HSIL в раннем репродуктивном периоде.

Материалы и методы

Дизайн исследования и характеристика участников

Нами проанализированы результаты обследования 1027 женщин в возрасте 18–35 лет, обратившихся в период с сентября 2020 г. по декабрь 2025 г. в учреждение здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Минска (клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом повышения квалификации и переподготовки учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет») для проведения расширенной кольпоскопии в связи с положительным результатом ВПЧ-тестирования. В ходе кольпоскопического исследования с оценкой кольпоскопической картины в соответствии с классификацией IFCPC (2011) и шкалой Swede, у 358 женщин выявлена аномальная кольпоскопическая картина, послужившая показанием для выполнения прицельной биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Гистологическое исследование выполнялось в учреждении здравоохранения «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска.

Из 358 гистологически верифицированных случаев исключены пациентки с наличием следующих состояний: рак шейки матки с инвазивным компонентом (n=5); отсутствие гистологического подтверждения цервикального поражения (n=94); проведенная ранее вакцинация против ВПЧ (n=3); беременность или кормление грудью (n=18); прием гормональных (за исключением комбинированных гормональных контрацептивов), противоопухолевых, противомикробных, противовирусных, противогрибковых, антисептических препаратов, спринцеваний или средств, содержащих живые микроорганизмы, в любой форме выпуска за 8 недель и менее до взятия образца (n=26); половой контакт; гинекологический осмотр, трансвагинальное ультра­звуковое исследование или расширенная кольпоскопия за 3 суток и менее до взятия образца (n=19); острые воспалительные заболевания органов малого таза или инфекции, передаваемые половым путем, в период взятия образца (n=2).

В окончательный анализ включена 191 женщина в раннем репродуктивном периоде (18–35 лет) с цервикальным интраэпителиальным плоскоклеточным поражением, обусловленным ВПЧ ВКР. Исследование имело дизайн «случай-контроль» с проспективным набором материала и ретроспективным формированием групп с учетом степени цервикального поражения: группу 1 («контроли», n=111, 58,11%) составили пациентки с LSIL, МКБ-10 – N87.0; группу 2 («случаи»,...

Пинчук Т.В., Бабенко А.С., Ревтович М.Ю., Костюк С.А.