Vitex agnus-castus в терапии предменструального синдрома: анализ данных за 30 лет

Актуальность. Предменструальный синдром (ПМС) значительно снижает качество жизни женщин репродуктивного возраста. Препараты из экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus, VAC) широко применяются для коррекции симптомов ПМС, однако данные об их эффективности требуют систематизации.
Цель. Обобщить и проанализировать данные метаанализов, систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований (РКИ) об эффективности и безопасности применения VAC при лечении ПМС.
Материалы и методы. Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, MEDLINE, PubMed. Keywords (слова для поиска): «premenstrual syndrome» и «Vitex agnus-castus». Глубина поиска составила 30 лет (1997–2026 гг.). В анализ включены 10 систематических обзоров/метаанализов и 11 РКИ.
Результаты. Данные крупных метаанализов демонстрируют значимое превосходство VAC над плацебо: вероятность ремиссии возрастает в 2,57 раза при величине эффекта Hedges’ g -1,21. РКИ подтверждают достоверное уменьшение как физических (масталгия, отечность), так и психоэмоциональных симптомов. В сравнительном исследовании с флуоксетином VAC показал сопоставимую эффективность при предменструальном дисфорическом расстройстве, при этом лучше влияя на физические проявления. Установлена нелинейная зависимость «доза-эффект», где дозировка 20 мг продемонстрировала оптимальный результат. Профиль безопасности препаратов на основе VAC оценен как благоприятный: побочные эффекты (легкие диспепсические расстройства, головная боль) были редки, обратимы и не требовали отмены терапии. Ряд авторов указывает на высокую гетерогенность исследований (I² до 91%) и риск систематических ошибок.
Заключение. Vitex agnus-castus может рассматриваться как вариант симптоматической терапии у пациенток с легким и умеренным ПМС, преимущественно при преобладании соматических симптомов, при условии применения стандартизированных препаратов и учета ограничений доказательной базы. Наибольшая доказательная база накоплена при курсовом приеме продолжительностью не менее трех менструальных циклов. Однако высокая гетерогенность исследований требует проведения дополнительных мультицентровых РКИ для подтверждения полученных результатов.

Вклад авторов. Артымук Н.В., Тачкова О.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Артымук Н.В. – поиск и анализ материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Статья подготовлена без спонсорской поддержки 
Генеративный искусственный интеллект. Авторы заявляют, что в процессе написания статьи и проведения исследования инструменты генеративного искусственного интеллекта не использовались.
Для цитирования: Артымук Н.В., Тачкова О.А. Vitex agnus-castus в 
терапии предменструального синдрома: анализ данных за 30 лет.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 49-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.149

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется циклическим возникновением физических, поведенческих и психологических симптомов в лютеиновую фазу менструального цикла, исчезающих в течение нескольких дней после начала менструации. Как правило, симптомы выражены слабо, но 5–8% женщин страдают от тяжелого ПМС, который оказывает значительное влияние на работоспособность и качество жизни [1]. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) и рекомендациям Британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG), лечение ПМС включает немедикаментозную (коррекция интенсивности физических и психоэмоциональных нагрузок, когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозную (дроспиренон-содержащие комбинированные оральные контрацептивы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), экстракт плодов прутняка обыкновенного, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, спиронолактон, препараты кальция, нестероидные противовоспалительные препараты) терапию [2, 3].

Растительные лекарственные средства, созданные на основе экстракта плодов прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus L., VAC), витекс священный, монашеский перец, авраамово дерево) много лет используются в гинекологической практике. Лекарственным сырьем являются только плоды растения VAC, содержащие широкий спектр активных компонентов, включая эфирные масла, иридоиды и флавоноиды, которые обладают рядом терапевтических свойств. Механизм действия VAC был исследован на людях, животных и in vitro. Так, in vitro было показано, что он связывается с D2-дофаминовыми рецепторами в лактотрофных клетках гипофиза, действуя как агонист [4]. Основной описанной мишенью действия VAC является женская репродуктивная система [5]. Это растение способно активировать овариальный цикл и повышать фертильность посредством широкого спектра медиаторов, начиная от гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников и заканчивая внутриклеточными регуляторами пролиферации, апоптоза, окисления и рецепторами дофамина. Эти эффекты определяют его потенциальное действие в качестве защитного и лекарственного средства против ряда женских репродуктивных расстройств и проблем со здоровьем, связанных с репродукцией, включая нарушения менструального цикла, ПМС, циклическую масталгию, недостаточность желтого тела, нарушения продукции прогестерона и пролактина, низкую фертильность и бесплодие, гиперандрогению и синдром поликистозных яичников (СПЯ). Установлено, что VAC снижает уровень фолликулостимулирующего гормона и повышает уровень лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня эстрогенов и повышению уровня прогестерона [5, 6]. Один из доказанных механизмов действия заключается в снижении уровня пролактина, что препятствует подавлению ЛГ, способствуя формированию желтого тела, повышая уровень прогестерона и уменьшая симптомы ПМС [4]. В России лекарственные препараты на основе экстракта VAC представлены препаратом «Циклодинон» (Бионорика СЕ). В настоящее время накоплен большой опыт использования этого лекарственного средства у разных категорий пациенток [7–14]. Важно отметить, что Циклодинон не относится к гомеопатическим средствам и биологически активным добавкам (БАД). Это лекарственный препарат, имеющий утвержденную Министерством здравоохранения инструкцию и содержащий стандартизованный экстракт прутняка обыкновенного с точным количеством действующего вещества, будь то капли или таблетки, покрытые пленочной оболочкой. В 1 мл капель содержится 2,36 мг сухого экстракта VAC. В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой для перорального использования, содержится 4 мг сухого экстракта VAC.

Цель исследования: обобщить и проанализировать данные метаанализов, систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований (РКИ) об эффективности и безопасности применения VAC при лечении ПМС.

Материалы и методы

Проведена оценка информационных баз систем Cochrane, MEDLINE, PubMed. Keywords (слова для поиска): «premenstrual syndrome» и «Vitex agnus-castus». Глубина поиска составила 30 лет (1997–2026 гг.). При проведении нарративного обзора с элементами систематического поиска руководство...

Артымук Н.В., Тачкова О.А.