Урология №6 / 2025
Влияние бариатрической хирургии на недержание мочи у женщин с морбидным ожирением
1) Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Россия;
2) Кафедра урологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Введение. Ожирение является существенным риском развития недержания мочи. Данные исследований указывают на то, что снижение веса, в том числе с применением бариатрической хирургии, помогает снизить проявления недержания мочи.
Цель исследования. Оценить влияние снижения массы тела в результате бариатрической операции на недержание мочи у пациенток с морбидным ожирением.
Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациенток. Всем пациенткам выполнено бариатрическое вмешательство с целью снижения массы тела. Обследование включало в себя опросники UDI-6, ICIQ-SF, I-QoL, влагалищный осмотр с выполнением кашлевого стресс-теста, УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрию. Оценка результатов проводилась через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты. Наиболее выраженное снижение индекса массы тела и симптомов недержания наблюдалось в первые 6 месяцев после операции. Данные уродинамического исследования не выявили статистически значимых изменений. Через год после операции недержание мочи сохранялось у 15,5% пациенток.
Заключение. Снижение массы тела после бариатрических операций существенно снижает проявления недержания мочи. Большинство пациенток отметили объективное улучшение через год после операции. Факторами риска сохранения симптомов является климактерический период, количество беременностей и операции на органах малого таза в анамнезе.
Введение. За последние десятилетия ожирение в мире приняло масштабы эпидемии [1]. Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие заболевания, являющиеся следствием ожирения, можно смело дополнить и недержанием мочи. На данный момент имеется значительное количество исследований, посвященных патофизиологии развития недержания мочи у пациенток с ожирением [2, 3]. Увеличение окружности талии, приводящее к повышению внутрибрюшного давления, окислительный стресс, метаболический синдром – все эти изменения в той или иной степени приводят к развитию недержания мочи у пациентки с ожирением [4, 5]. Без сомнения первый шаг в лечении недержания мочи у пациенток с ожирением – это снижение массы тела. Так, доказано, что снижение веса на 5–10% приводит к значительному уменьшению недержания мочи [6]. Однако приверженность пациенток к диетам, программам похудения и просто изменению образа жизни оставляет желать лучшего, а долгосрочная потеря массы тела в пределах 10%, сохраняется лишь у 20–30% пациенток [7]. Бариатрическая хирургия является действенным методом в лечении ожирения с доказанной эффективностью. Снижением массы тела вследствие рестриктивных операций на желудке приводит к стойкой ремиссии большинства сопутствующих ожирению заболеваний. В зарубежной литературе имеется достаточное количество публикаций, посвященных влиянию бариатрической хирургии на недержание мочи [8]. Проведя поиск по основным Российским научным электронным ресурсам и базам данным, подобных отечественных исследований найти не удалось.
Цель исследования. Оценить влияние снижения массы тела в результате бариатрической операции на недержание мочи у пациенток с морбидным ожирением.
Материалы и методы. На базе хирургического отделения клиники НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СО РАН в период с 2023 по 2025 г. было проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, посвященное оценке недержания мочи у пациенток с морбидным ожирением до и после бариатрической операции. Протокол исследования был одобрен и утвержден этическим комитетом НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН (протокол № 180 от 28.04.2023). Первичному скринингу были подвергнуты 115 пациенток, которым планировалось выполнение бариатрической операции с целью снижения массы тела в хирургическом отделении клиники. Все пациентки на этапе скрининга заполняли валидированные опросники: UDI-6 (Urogenital Distress Inventory) – опросник, предназначенный для оценки симптомов расстройств мочеиспускания и их влияния на качество жизни пациента; ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form) – опросник, предназначенный для оценки степени выраженности недержания мочи и его влияния на качество жизни пациента; I-QoL (Incontinence-Quality of Life) – анкета, позволяющая оценить степень воздействия недержания мочи на качество жизни пациента.
В результате анализа полученных опросников у 58 пациенток было выявлено недержание мочи. Данные пациентки после подписания информированного согласия были включены в исследование.
Дизайн исследования. Критерии включения: пациентки с морбидным ожирением и недержанием мочи при напряжении, смешанным недержанием мочи.
Критерии исключения: пролапс тазовых органов ≥2 ст. (POP-Q), ургентное недержание мочи.
Методы диагностики и оценки результата. После госпитализации в стационар перед оперативным лечением пациентки проходили дополнительное обследование согласно протоколу клинического исследования. Обследование включало в себя: влагалищный осмотр на кресле с проведением кашлевого стресс-теста, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, урофлоуметрию. Контроль...
