Влияние дефицита витамина D на клиническое течение псориаза у пациентов с метаболическим синдромом

Обоснование: Метаболический синдром (МС) ассоциирован с тяжестью течения псориаза. У пациентов с МС отмечается высокая распространенность дефицита витамина D. Однако остаются противоречивые сведения о влиянии низкой концентрации витамина D на клинические особенности псориаза у пациентов с МС. 
Цель исследования: оценка влияния дефицита витамина D на клинические особенности течения псориаза у пациентов с МС. 
Материалы и методы: Обследованы 136 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза в возрасте старше 18 лет с определением антропометрических данных, индекса PASI, диагностикой МС. Лабораторные исследования включали биохимическое исследование крови с определением липидного спектра, определение 25(OH)D. 
Результаты: У пациентов с тяжелым течением псориаза чаще выявлялся МС и его компоненты: абдоминальное ожирение (p=0,015 у мужчин; p=0,007 у женщин), гипертриглицеридемия у мужчин (p=0,038), артериальная гипертензия и нарушенная толерантность к глюкозе у женщин (p=0,027 и p=0,018 соответственно). У пациентов с псориазом концентрация 25(OH)D коррелировала со степенью тяжести дерматоза (p=0,011 у мужчин и p<0,001 у женщин). Недостаточность и дефицит витамина D у пациентов с псориазом ассоциированы с МС и его компонентами: абдоминальное ожирение (p=0,043 у мужчин; p=0,003 у женщин), гипертриглицеридемия (p=0,028 у мужчин; p=0,008 у женщин), артериальная гипертензия у женщин (p=0,022). 
Заключение: МС коррелирует с тяжестью течения псориаза как у мужчин, так и у женщин. Уровень витамина D ассоциирован с тяжестью течения дерматоза. Статус витамина D ассоциирован с МС и его компонентами. 

Для цитирования: Мыльникова Е.С., Уфимцева М.А., Попов А.А., Бочкарев Ю.М. Влияние дефицита витамина D на клиническое течение псориаза у пациентов с метаболическим синдромом. Фарматека. 2026;33(5):74-81. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.74-81

Вклад авторов: Е.С. Мыльникова, М.А. Уфимцева – концепция и дизайн исследования. Е.С. Мыльникова, А.А. Попов – сбор и обработка материала. Е.С. Мыльникова – статистическая обработка данных. Е.С. Мыльникова, А.А. Попов, М.А. Уфимцева – написание текста. М.А. Уфимцева, А.А. Попов, Ю.М. Бочкарев – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, протокол №3 от 17.03.2023 г.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Обоснование

Псориаз – это хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается различными коморбидными заболеваниями. В частности, у пациентов с псориазом выявлена предрасположенность к развитию метаболического синдрома (МС) и его компонентов [1]. Риск развития МС у пациентов с псориазом составляет 31,0%, в то время как данный показатель в общей популяции составляет 25,0% [2]. МС влияет на тяжесть течения дерматоза: у пациентов с метаболическими нарушениями отмечается большая площадь поражения кожи, сокращение сроков ремиссии и повышенный риск развития псориатического артрита [3].

МС характеризуется увеличением массы висцерального жира и инсулинорезистентностью, которые приводят к изменению углеводного и липидного обменов, а также к артериальной гипертензии (АГ), гиперурикемии. Установлено, что масса тела пациента оказывает большое влияние на концентрацию витамина D. Низкая концентрация витамина D при ожирении ассоциирована с депонированием активного метаболита витамина D – кальцитриола – в подкожно-жировой клетчатке и дальнейшей внутритканевой конверсии в неактивные метаболиты [4]. Повышение концентрации 25(OH)D на 25 нмоль/л коррелирует со снижением риска развития МС на 13,0% [5].

Недостаточность и дефицит витамина D встречается у пациентов с псориазом чаще, чем в общей популяции [6]. Данные изучения влияния уровня витамина D на тяжесть течения дерматоза остаются противоречивыми. Так, некоторые авторы отмечают ассоциацию низкой концентрации витамина D с тяжестью и длительностью течения псориаза [7, 8]. Однако представлены исследования, в которых не обнаружено различий между уровнем витамина D в группе пациентов с псориазом и в контрольной группе [8, 9].

У пациентов с псориазом низкий уровень витамина D связан с повышением риска развития МС и кардиоваскулярных событий [10]. Низкий уровень 1,25(OH)2D ассоциирован с более высоким индексом PASI (Psoriasis Area and Severity Index) и висцеральным ожирением [11]. У пациентов с ожирением дефицит витамина D дополнительно увеличивает риск развития псориаза на 30,0% [12].

Основным естественным фактором, определяющим уровень витамина D, является ультрафиолетовое (УФ) излучение. Факторы окружающей среды, такие как широта, сезон, время суток, погодные условия, оказывают большое влияние на количество УФ-лучей, достигших кожи [13]. Продукция витамина D в коже отсутствует у лиц, проживающих выше 35° широты, в течение зимних месяцев [14]. Город Екатеринбург – административный центр Свердловской области – расположен на 56°51′06″ с.ш., таким образом, у жителей Екатеринбурга и Свердловской области повышен риск дефицита витамина D [14].

Учитывая, что МС и псориаз являются ассоциированными заболеваниями, которые часто сопровождаются дефицитом витамина D, изучение влияния дефицита витамина на течение дерматоза у пациентов с МС является актуальным.

Цель исследования: оценить влияние дефицита витамина D на клинические особенности течения псориаза у пациентов с МС.

Материалы и методы

Проведено обсервационное одномоментное неконтролируемое исследование в период с апреля 2023 по июнь 2025 г. включительно в ГБУЗ СО СОКВД – клинической базе кафедры дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава РФ.

В исследование были включены пациенты в возрасте старше 18 лет со среднетяжелым (индекс PASI более 10 баллов) и тяжелым псориазом (индекс PASI более 20 баллов). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: беременность, лактация; сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, прием витамина D в течение 6 месяцев до включения в исследование, проведение фототерапии псориаза в течение 6 месяцев до включения в исследование, алкоголизм.

На каждого пациента заполнялась анкета, в которой фиксировались данные о длительности течения псориаза, числе обострений в год, длительности ремиссий и обострений, эффективности предыдущих методов терапии и сопутствующей патологии. Степень тяжести и площадь поражения псориаза оценивались с использованием индекса PASI: псориаз считался легким при значении индекса PASI менее 10 баллов и отсутствии признаков поражения энтезисов, суставов, глаз, кишечника; средней степени тяжести – при значении от 10 до 19 баллов; тяжелым – более 20 баллов или наличии признаков системного поражения.

Пациенты были распределены в 3 подгруппы согласно возрастным периодам: молодой возраст (от 18 до 44 лет), средний возраст (от 45 до 59 лет) и пожилой возраст (от 60 до 74 лет).

У всех определяли антропометрические показатели: рост, массу тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение ОТ к ОБ. ОТ и ОБ измеряли с точностью до 0,1 см. Абдоминальное ожирение диагностировали при ОТ более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Определение индекса массы тела (ИМТ) проводили по формуле Кетле: ИМТ=масса тела (кг)/рост (м2). Интерпретацию ИМТ проводили согласно классификации Всемирно...

Мыльникова Е.С., Уфимцева М.А., Попов А.А., Бочкарев Ю.М.