Влияние характера вскармливания на возрастную динамику плача в первые месяцы жизни ребенка

Обоснование: Плач младенцев относится к числу наиболее частых причин тревоги родителей и обращений за медицинской помощью в первые месяцы жизни ребенка. Грудное молоко считается золотым стандартом вскармливания, поскольку содержит иммунологически и хронобиологически активные компоненты, способные оказывать влияние на формирование поведенческой саморегуляции. Однако связь между типом питания и особенностями возрастной динамики младенческого плача остается недостаточно изученной. 
Цель исследования: определить особенности динамики плача у детей первых месяцев жизни в зависимости от характера вскармливания. 
Материалы и методы: В анализ были включены 98 структурированных дневников сна, заполненных законными представителями младенцев в ходе трех контрольных визитов – на 30-е, 60-е и 120-е сутки жизни. В соответствии с типом питания были выделены 3 группы: дети на грудном вскармливании (n=34), на искусственном (n=40) и на смешанном (n=24). В качестве основного исследуемого показателя рассматривалась относительная доля времени, приходящаяся на плач и крик. Статистический анализ проводился в программной среде R с использованием непараметрических методов и поправки Бенджамини–Хохберга для множественных сравнений. 
Результаты: Во всех исследуемых группах было выявлено уменьшение доли времени плача от визита 1 к визиту 3, при этом статистически значимых межгрупповых различий по абсолютным значениям показателя установлено не было, в то время как характер временных изменений различался. На раннем этапе наблюдения наиболее выраженное снижение показателя отмечалось у детей на искусственном вскармливании, тогда как на более позднем этапе максимальная положительная динамика регистрировалась в группе грудного вскармливания. У младенцев, получавших смешанное питание, снижение исследуемого параметра было наименее выраженным на протяжении всего периода наблюдения. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что тип вскармливания, по-видимому, влияет не столько на абсолютную продолжительность плача, сколько на траекторию его изменений в первые месяцы жизни. Позже наиболее выраженное снижение показателя у детей на грудном вскармливании может отражать накопительный эффект хронобиологически активных компонентов грудного молока на созревание механизмов поведенческой регуляции. 
Заключение: Полученные данные также позволяют предположить, что стабильность выбранного режима питания является важным условием оптимального становления саморегуляции младенца в раннем возрасте.

Для цитирования: Оробинская Я.В., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Влияние характера вскармливания на возрастную динамику плача в первые месяцы жизни ребенка. Фарматека. 2026;33(3):78-84. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.3.78-84

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, протокол №12 от 10.10.2023 г.
Согласие пациентов на публикацию: Законные представителя подписали добровольное информированное согласие на публикацию данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Плач является основным средством коммуникации младенца с окружающим миром и представляет собой эволюционно закрепленный сигнал, посредством которого ребенок информирует ухаживающих за ним лиц о своих потребностях и дискомфорте [1]. Несмотря на физиологический характер данного феномена, плач младенцев является одной из наиболее распространенных причин беспокойства родителей и одним из ведущих поводов обращения за медицинской помощью в первые месяцы жизни ребенка. Значительная доля матерей новорожденных отмечает у своих детей умеренные или выраженные трудности, связанные с кормлением и плачем, при этом данные амбулаторно-поликлинической педиатрической практики показывают, что существенная часть обращений родителей обусловлена именно беспокойством младенцев. По результатам популяционных опросов, подавляющее большинство родителей детей первого полугодия жизни обсуждают проблемы ночных пробуждений и беспокойства младенцев с педиатрами, что подчеркивает высокую клиническую и социальную значимость данной проблемы [2].

Принципиальное значение имеет понимание природы младенческого плача как градуированного сигнала. Тщательный анализ акустических характеристик плача убедительно продемонстрировал, что широко распространенная среди родителей и ряда специалистов концепция о существовании различных типов крика, т.н. «плача от голода», «плача от боли» и «плача от усталости», в значительной степени не находит научного подтверждения. Согласно современным представлениям, вокализация младенца является вариативным сигналом, отражающим интенсивность испытываемого дискомфорта, однако не позволяющим дифференцировать конкретные причины, лежащие в его основе. Это заключение имеет существенное практическое значение, т.к. своевременное информирование родителей способствует снижению уровня их тревожности и позволяет минимизировать чувство некомпетентности в выполнении своих обязанностей, которое нередко обусловлено именно невозможностью идентифицировать источник беспокойства ребенка исключительно по характеру плача [3, 4].

Чрезмерный плач, также обозначаемый термином «колики» (от греческого κωλικός – «кишечный»), определяется в соответствии с классическим «правилом трех» как эпизоды плача продолжительностью более 3 часов в сутки, возникающие более 3 дней в неделю и сохраняющиеся на протяжении более 3 недель у здорового младенца без признаков недостаточности питания. Наиболее часто такие эпизоды наблюдаются примерно к 6-й неделе жизни и, как правило, самостоятельно исчезают к возрасту 3 месяцев [5]. Безутешный плач определяется как плач и беспокойство, сохраняющиеся несмотря на обычные попытки родителей успокоить ребенка, и представляет собой отдельную клиническую проблему, требующую обязательного исключения серьезной органической патологии. Согласно имеющимся данным, приблизительно в 5% случаев причиной безутешного плача являются серьезные заболевания, включая менингит, средний отит, инфекции мочевыводящих путей, случайные и неслучайные травмы, внутричерепные кровоизлияния, инородные тела в ушах, аритмии (в частности, наджелудочковую тахикардию), инвагинацию кишечника, ущемленные грыжи и др. Сохранение плача у младенца после первичного обследования следует расценивать как клинический признак, ассоциированный с повышенной вероятностью серьезной патологии [6, 7].

Несмотря на это, необходимо подчеркнуть, что анализ имеющихся данных свидетельствует о том, что лишь у 1 из 10 младенцев, которых родители приводят к специалистам в связи с чрезмерным плачем, выявляется пищевая непереносимость или иное органическое расстройство. В целом родители обоснованно полагают, что их дети плачут больше, чем в среднем, однако подавляющее большинство младенцев с чрезмерным плачем в первые 2 месяца жизни являются здоровыми, нормально набирают массу тела и не имеют долгосрочных нарушений. Таким образом, «плач у младенцев» как клиническая жалоба характеризуется главным образом тревогой и беспокойством родителей по поводу беспокойства, а не патологическим состоянием самого ребенка [8, 9].

Согласно результатам ряда крупных популяционных исследований, персистирующий чрезмерный плач после 4-месячного возраста может быть ассоциирован с долгосрочными неблагоприятными психологическими и поведенческими последствиями. Показано, что избыточный плач в возрасте 13 недель удваивает риск формирования расстройств настроения, нарушений поведения и гиперактивности к 5–6 годам, хотя данный эффект может быть частично опосредован индивидуальными характеристиками матери. Установлено также, что чрезмерная плаксивость у младенцев старше трех месяцев, особенно в сочетании с нарушениями сна и...

Оробинская Я.В., Захарова И.Н., Сугян Н.Г.