Влияние терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом на антропометрические показатели и композиционный состав тела у пациентов с избыточной массой тела

Аннотация. Стандартные подходы к лечению избыточной массы тела, включающие модификацию образа жизни (МОЖ), не всегда позволяют достичь комплексных целей терапии, что диктует необходимость поиска фармакологических агентов, способных оказывать благоприятное влияние на метаболические процессы. Цель – провести сравнительную оценку эффективности трех терапевтических стратегий (комбинация терапии этилметилгидроксипиридина сукцинатом (Мексидол ФОРТЕ 250) + МОЖ; монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250; только МОЖ) в отношении динамики антропометрических показателей и параметров композиционного состава тела. Материал и методы. В исследовании приняли участие 74 женщины с избыточной массой тела (средний возраст 33,2 ± 0,82 года), рандомизированные на три группы в зависимости от применявшейся терапевтической стратегии. Оценка антропометрических и биоимпедансометрических показателей проводилась исходно и по окончании 3 мес. наблюдения. Результаты. В группах пациенток, получавших Мексидол ФОРТЕ 250 (в сочетании с МОЖ или в рамках монотерапии), наблюдалось статистически значимо более выраженное снижение массы тела и общей жировой массы по сравнению с группой контроля, где использовалась только МОЖ (p <0,001). Комбинированная терапия продемонстрировала максимальный эффект в снижении уровня висцерального жира, статистически значимо превзойдя по этому показателю монотерапию (p = 0,0136). Монотерапия препаратом Мексидол ФОРТЕ 250 показала значимое преимущество в сохранении тощей мышечной массы по сравнению с изолированным использованием МОЖ (p = 0,0014). Заключение. Комбинированная терапия Мексидол ФОРТЕ 250 + МОЖ является оптимальной стратегией для снижения висцерального ожирения. Монотерапия препаратом демонстрирует важный протективный эффект в отношении мышечной ткани. Полученные данные обосновывают необходимость проведения более крупных исследований для подтверждения выявленных эффектов.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений представляет собой одну из наиболее острых проблем современной медицины, являясь ключевым модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета (СД) 2-го типа и ряда онкологических патологий [1–3].

Кластер метаболических расстройств, таких как ожирение, гиперхолестеринемия, СД, атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), повышают риск цереброваскулярных расстройств, способствуют развитию гипоперфузии и хронической ишемии головного мозга, возникновению и прогрессированию когнитивных нарушений. Влияние метаболического синдрома на функцию головного мозга обусловлено окислительным стрессом, системным воспалением и нейровоспалением, эндотелиальной дисфункцией. Результатом этих патологических процессов становится нарушение ауторегуляции и повреждение сосудистого резерва, что часто приводит к когнитивным расстройствам [4].

Висцеральное ожирение прочно ассоциировано с развитием и прогрессированием болезней системы кровообращения. Именно абдоминальное распределение жира определяет высокий цереброваскулярный и кардиометаболический риск, поэтому оценка количества и распределения жировой ткани (одномоментно и при динамическом наблюдении) приобретает дополнительную актуальность [5].

Важным фактором развития и прогрессирования цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) на фоне метаболического синдрома выступает эндотелиальная дисфункция. Она сопутствует ожирению и связана с состоянием сосудистого воспаления. Жировая ткань синтезирует провоспалительные цитокины (интерлейкин 6, фактор некроза опухоли-альфа), отрицательно воздействующие на эндотелиальную функцию. В целом гуморальные и сосудистые изменения, ведущие к ЦВЗ, тесно взаимосвязаны с висцеральным ожирением и опосредуются эндотелиальной дисфункцией, окислительным стрессом и воспалением, нарушением липидного обмена и изменениями системы гемореологии и гемостаза [4].

Традиционно у пациентов с метаболическим синдромом и ЦВЗ проводят оценку липидного спектра крови и ее реологических показателей с целью коррекции выявленных нарушений [6]. В свою очередь, одним из современных методов оценки количества жировой ткани в организме служит биоимпедансный анализ [5]. С его помощью можно оценить количество висцерального жира в организме и другие важные параметры [7–9].

В клинической практике долгое время основной целью терапии избыточной массы тела / ожирения считалось простое снижение веса, однако современные данные убедительно демонстрируют ограниченность такого подхода. Накоплена обширная доказательная база, свидетельствующая о том, что выраженность кардиометаболического риска определяется не столько абсолютной массой тела, сколько его композиционным составом [10, 11].

Особую опасность представляет фенотип так называемого саркопенического ожирения, при котором избыток жировой ткани, в особенности метаболически активного висцерального жира, сочетается с дефицитом мышечной массы [12–14]. Это состояние сопряжено с резким ростом инсулинорезистентности, системного воспаления, эндотелиальной дисфункции и рассматривается как предиктор неблагоприятного прогноза [3, 10, 11].

Таким образом, современной парадигмой эффективной терапии ожирения является не просто снижение веса, а оптимизация композиционного состава тела, преследующая две взаимосвязанные цели – целенаправленное уменьшение массы висцерального жира и обязательное сохранение или даже увеличение тощей (мышечной) массы [14].

Стандартные подходы к лечению, включающие модификацию образа жизни (МОЖ), не всегда позволяют достичь этих комплексных целей, что диктует необходимость поиска фармакологических агентов, способных благоприятно влиять на метаболические процессы. В этом контексте особый интерес представляет этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол), обладающий антиоксидантными, антигипоксантными и мембраностабилизирующими свойствами, определяющими его мультимодальный механизм действия [15]. Препарат потенциально может модулировать метаболизм на клеточном уровне [16, 17]. На фоне терапии этим лекарственным средством отмечается улучшение состояния пациентов в виде регресса выраженности таких синдромов, как астено-невротический, цефалгический и вестибуломозжечковый. Кроме этого, у пациентов с метаболическими расстройствами применение Мексидола способствует нормализации биохимических показателей в виде снижения инсулинорезистентности и гиперинсулинизма, улучшения показателей углеводного и липидного обменов [18, 19].

Согласно результатам исследования Л.А. Щепан­кевич с соавт., пероральный прием препарата Мексидол в течение 6 мес. в дозе 750 мг/ сут. оказывал позитивное влияние на показатели тромбоцитарного гемостаза (снижение пластиночного фактора β-тромбоглобулина, фактора...

А.Х. Абукова, И.Х. Альмова, М.А. Уметов, Т.М. Бицуев, Т.Х. Хамизов, А.М. Фарах, М.Х.М. Сулейман