Влияние возраста и индекса массы тела на качество жизни у пациентов с первичным гипотиреозом: результаты поперечного исследования

Введение: Снижение качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у пациентов с хроническими заболеваниями может указывать на неэффективность лечения либо на влияние факторов, не связанных непосредственно с заболеванием. Влияние возраста, индекса массы тела (ИМТ) и параметров энергетического обмена на КЖ пациентов с гипотиреозом остается малоизученным. 
Цель исследования: оценить влияние возраста, ИМТ и параметров энергетического обмена на КЖ у пациентов с явным и субклиническим гипотиреозом. 
Материалы и методы: В поперечное исследование были включены 50 здоровых участников и 51 пациент с первичным гипотиреозом (явный и субклинический). Всем участникам проводили физикальное и лабораторное обследования, оценивали КЖ, связанное со здоровьем, при помощи опросника SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form Health Survey-36), а также измеряли амплитуду флуоресценции никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в коже. 
Результаты: Пациенты с явным и субклиническим гипотиреозом имели значимо более низкие показатели по суммарным шкалам физического и психического компонентов здоровья, а также по общему баллу SF-36. Показатели SF-36 и амплитуда флуоресценции НАДН не коррелировали с уровнями гормонов щитовидной железы (ЩЖ). В общей выборке и в исследуемых группах изолированно выявлена умеренная отрицательная связь возраста с суммарной шкалой физического компонента здоровья. ИМТ имел обратную связь с данной шкалой как в общей выборке, так и у пациентов с гипотиреозом. Амплитуда флуоресценции НАДН имела умеренную прямую связь с возрастом в общей выборке и у здоровых участников. 
Заключение: Увеличение возраста и ИМТ имеют большее значение в ухудшении КЖ у пациентов с гипотиреозом, чем уровни гормонов ЩЖ. Амплитуда флуоресценции кофермента НАДН увеличивалась с возрастом независимо от уровня тиреоидных гормонов. 

Для цитирования: Рыжкова Е.Г., Шикунова Е.Д., Моргунова Т.Б., Рыжков И.А., Фадеев В.В. Влияние возраста и индекса массы тела на качество жизни у пациентов с первичным гипотиреозом: результаты поперечного исследования. Фарматека. 2026;33(2):56-64. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.56-64

Вклад авторов: Е.Г. Рыжкова – разработка концепции, подготовка данных, формальный анализ, проведение исследования, разработка методологии, управление проектом, визуализация, написание исходного текста. Е.Д. Шикунова – сбор и анализ литературных данных, визуализация, написание исходного текста. Т.Б. Моргунова – управление проектом, обеспечение ресурсами, научное руководство, рецензирование и редактирование текста. И.А. Рыжков – концептуализация, разработка методологии, рецензирование и редактирование текста. В.В. Фадеев – обеспечение ресурсами, научное руководство, рецензирование и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (2013). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (протокол №02–23 от 26.01.2023).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, является важным субъективным критерием эффективности лечения хронических заболеваний, в т.ч. гипотиреоза.

Снижение КЖ при гипотиреозе [1, 2] имеет неоднородный характер. При явном гипотиреозе снижены и физическое, и психическое благополучие, тогда как при субклинической форме заболевания изменения менее выражены и затрагивают преимущественно физическое здоровье [3, 4]. Эти данные имеют важное значение в контексте дискуссии о ведении пациентов с субклиническим гипотиреозом, поскольку применение левотироксина натрия не приводило к улучшению КЖ у таких пациентов [5]. Кроме того, у части пациентов с явным гипотиреозом симптомы заболевания и сниженное качество жизни сохранялись и после достижения эутиреоза, несмотря на адекватную заместительную терапию. Это позволяет предположить, что на КЖ в этой группе пациентов влияют не только уровни гормонов щитовидной железы, но и такие факторы, как возраст и индекс массы тела (ИМТ) [6, 7].

Одним из предполагаемых механизмов, связывающих данные факторы, является нарушение энергетического обмена при гипотиреозе [8], что может приводить к изменению массы тела и гипотермии [9, 10]. Золотым стандартом измерения уровня энергетического обмена является непрямая респираторная калориметрия. Однако ее высокая стоимость и техническая сложность ограничивают широкое применение метода в рутинной клинической практике [11]. В связи с этим представляют интерес альтернативные методы оценки тканевого метаболизма, в частности метод флуоресцентной спектроскопии (ФС). В основе ФС лежит измерение интенсивности собственной флуоресценции ряда веществ (флуорофоров), в частности ключевого кофактора тканевого дыхания никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в коже и других тканях организма [12].

Таким образом, на КЖ при гипотиреозе помимо уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) могут влиять возраст, ИМТ и связанные с ними изменения тканевого метаболизма. Однако роль этих факторов в формировании КЖ у пациентов как с явным, так и с субклиническим гипотиреозом остается недостаточно изученной.

Цель исследования: оценить влияние возраста, ИМТ и параметров энергетического обмена на КЖ у пациентов с явным и субклиническим гипотиреозом.

Материалы и методы

Поперечное клиническое исследование было выполнено на базе клиники эндокринологии Университетской клинической больницы № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский университет) в период с 2022 по 2024 г. Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (2013). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (протокол №02–23 от 26.01.2023). Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

В исследование были включены пациенты с первичным гипотиреозом (снижение уровня тиреоидных гормонов из-за аутоиммунного поражения ЩЖ или ее радикального удаления) и условно здоровые добровольцы обоего пола в возрасте от 18 лет с ИМТ от 18 до 34,9 кг/м2. Критериями исключения были: прием левотироксина натрия более трех дней на момент включения для подгруппы явного гипотиреоза, анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца, сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий), острое нарушение мозгового кровообращения и острый коронарный синдром в течение 1 месяца до включения в исследование, нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет (1 и 2 тип или другие специфические типы), нарушения функции надпочечников, гипофиза, околощитовидных желез, другие тяжелые хронические заболевания, уровень гемоглобина менее <100 г/л, лихорадка, симптомы острой респираторной вирусной инфекции на момент обследования, прием алкоголя, беременность, лактация.

Для каждого участника заполнялась индивидуальная регистрационная карта, которая включала вопросы о медицинском и фармакологическом анамнезе.

В день исследования у всех участников измеряли рост, массу тела, рассчитывали ИМТ, оценивали физиологические параметры (систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и температуру тела). Далее измеряли амплитуду флуоресценции НАДН в коже, проводили забор венозной крови и оценивали КЖ, связанное со здоровьем, при помощи опросника Medical Outcomes Study Short Form Health Survey-36 (SF-36).

В Российской Федерации опросник валидирован в 1998 г. [13] и состоит из 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Оценку показателей по шкалам проводили в соответствии с рекомендациями методического руководства. Показатели каждой шкалы варьируются от 0 до 100 баллов. Более высокая оценка указывает на лучшее КЖ, связанное со здоровьем. Также рассчитывал...

Рыжкова Е.Г., Шикунова Е.Д., Моргунова Т.Б., Рыжков И.А., Фадеев В.В.