Внебольничная пневмония у детей. Алгоритм диагностики и лечения

Для цитирования: Сергиенко Д.Ф. Внебольничная пневмония у детей. Алгоритм диагностики и лечения. Фарматека. 2026;33(7):98-105. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.7.98-105
Конфликт интересов: Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Определение

Внебольничная пневмония (ВП) – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме, развившееся вне стационара (в т.ч. диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации) [1, 2]. ВП является острым заболеванием, поэтому определение «острая» перед диагнозом является излишним.

По этиологии ВП могут быть вирусными и бактериальными. Этиологическая структура пневмоний у детей зависит от возраста ребенка. Среди типичных бактериальных возбудителей лидирует Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), Haemophilus influenzae (H. influenzae), реже – Staphylococcus aureus (S. aureus). К атипичным возбудителям относят Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) – частый патоген у детей старше 5 лет — и Chlamydophila pneumoniae (C. pneumoniae). Вирусы (РСВ, риновирус, метапневмовирус) преобладают у детей первых лет жизни [3, 4], (табл. 1).

По тяжести течения выделяют нетяжелую (средней тяжести) и тяжелую пневмонию. Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности (ДН) и наличии системных опасных признаков. Наиболее частыми осложнениями ВП являются плеврит (синпневмонический и метапневмонический) и деструкция легочной ткани [1].

Диагностика. Комментарии

Жалобы

Пневмония — острое заболевание. Ведущие симптомы: лихорадка >38,0 °C, кашель. Характерна стойкость температуры ≥38,0 °C более 3 суток (в отличие от ОРВИ, при которой такая температура бывает лишь у 18% больных). Возможны одышка, боли в грудной клетке, при плевральном поражении – иррадиация болей в живот.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)

Анамнез

Необходимо выяснить: возраст ребенка, контакт с больными ОРВИ или пневмонией, посещение организованных коллективов, наличие хронических заболеваний органов дыхания (муковисцидоз, бронхоэктазы), статус вакцинации против пневмококковой инфекции, наличие иммунодефицита, предшествующую антибактериальную терапию в течение 3 месяцев.

Осмотр и физикальное обследование

Признаки, характерные для пневмонии (ВОЗ, 2015)

• Тахипноэ (ЧДД > 60 у детей 0–2 месяцев; > 50 у детей 2–12 месяцев; > 40 у детей 1–5 лет; > 30 у детей > 5 лет)
• Втяжения уступчивых мест грудной клетки на вдохе
• Кряхтящее/стонущее дыхание, раздувание крыльев носа
• Укорочение перкуторного звука, локальное ослабление дыхания, крепитация

Оценка насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия) должна проводиться всем детям с респираторными симптомами. SpO₂ < 94% считается аномальным, <90% – значимой гипоксемией.

Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности (табл. 2).

Оценка тяжести. Показания к госпитализации

Тяжелая ВП — кашель или одышка + хотя бы один из следующих признаков

• Центральный цианоз или SpO₂ <90%
• ДН II–III степени
• Системные опасные признаки (нарушение сознания, судороги, нарушение микроциркуляции)
• Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит, пневмоторакс)

Показания к экстренной госпитализации (хотя бы одно)

• Возраст до 6 месяцев
• Тяжелое течение ВП
• Осложнения (плеврит, абсцесс, деструкция)
• Неэффективность амбула...

Сергиенко Д.Ф.