Внедрение клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» в медицинских организациях субъектов Российской Федерации

Цель. Оценить внедрение клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» и наличие практики определения маркеров преэклампсии (sFlt/PlGF) в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в рамках организационно-методического руководства НМИЦ по профилю «акушерство и гинекология».
Материалы и методы. Проведен анализ 83 аналитических отчетов по результатам выездных мероприятий для изучения и анализа организации медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» за период 2022–2025 гг. в 66 субъектах Российской Федерации. В рамках выездных мероприятий специалисты НМИЦ определяли уровень исполнения клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» и наличие практики определения маркеров преэклампсии (sFlt/PlGF) на основании первичной медицинской документации (законченные случаи оказания медицинской помощи 2021–2024 гг., n=419) в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.
Результаты. На основании проведенного анализа выявлено 100% исполнение критериев оценки качества клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» в медицинских организациях 27 (40,9%) субъектов Российской Федерации и наличие практики определения маркеров преэклампсии (sFlt/PlGF) в медицинских организациях 20 (30,3%) субъектов Российской Федерации.
Заключение. Полученная оценка внедрения клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» и наличия практики определения маркеров преэклампсии (sFlt/PlGF) в медицинских организациях субъектов Российской Федерации требует оптимизации организационно-методической работы как медицинских организаций, так и региональных органов исполнительной власти, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи. 

Вклад авторов. Шувалова М.П., Чучалина Л.Ю., Гребенник Т.К. – концепция и дизайн исследования; Чучалина Л.Ю., Гребенник Т.К., Алешина Е.А. – сбор, обработка, анализ материала и литературных источников; Чучалина Л.Ю., Алешина Е.А., Гребенник Т.К. – написание текста; Шувалова М.П., Чаусов А.А., Кан Н.Е. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Для цитирования: Шувалова М.П., Чучалина Л.Ю., Гребенник Т.К., Алешина Е.А., Чаусов А.А., Кан Н.Е. Внедрение клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и 
гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» в 
медицинских организациях субъектов Российской Федерации.
Акушерство и гинекология. 2026; 10: 110-119
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.245

Серьезными акушерскими осложнениями и одними из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности являются преэклампсия, эклампсия, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Из числа закончивших беременность в 2024 г. в Российской Федерации у 6,3% женщин зарегистрирована существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период, что на 14,5% превышает показатель 2021 г. (5,5%) [1]. В 2024 г. в Российской Федерации показатель существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, составил 52,4 на 1000 родов и превысил аналогичный показатель 2021 г. (46,3 на 1000 родов) на 13,2% [1].

Научный поиск по совершенствованию новых подходов к профилактике, диагностике и лечению преэклампсии, эклампсии, отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время беременности, в родах и послеродовом периоде проводится во всем мире. Установлено, что развитие преэклампсии сопровождается значимыми эпигенетическими изменениями [2, 3]; дисфункцией эндотелиального гликокаликса системы кровообращения [4]; особенностями метаболомного профиля [5]; изменением динамики содержания CD16+ моноцитов в периферической крови [6] и экспрессии иммуно-ассоциированных генов в изолированных классических моноцитах [7]; кроме того, определено патогенетическое значение антигликановых антител ряда специфичностей при преэклампсии и их регуляторная роль при нормальной беременности [8]; установлена корреляция между изменением экспрессии miR-423-3р, miR-652-3р, уровнем белков SUMO 1-4, UBC9 в плаценте, сниженной концентрацией PlGF и увеличенным соотношением sFlt/PlGF в крови беременных с ранней преэклампсией [9] и т.д.

Учитывая не теряющие актуальность проблемы диагностики преэклампсии, проводится научный поиск эффективных комплексных методов диагностики: определение функциональных изменений вазоактивного статуса беременной при ранней и поздней преэклампсии с использованием суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и биохимическеского анализа крови [10, 11]; определение степени тяжести преэклампсии по относительному содержанию CD16+ моноцитов в периферической крови беременных [12]; определение пептидов а1-антитрипсина (SERPINA1) в моче с целью дифференциальной диагностики степени тяжести преэклампсии с другими гипертензионными расстройствами при беременности [13]. Определение соотношения ангиогенных факторов sFlt/PlGF является надежным, но не всегда доступным методом исследования для подтверждения диагноза преэклампсии, не включено в критерии качества оказания медицинской помощи, но рекомендовано в п.5 «Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики» клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» [14, 15]. При этом стоит отметить, что имеются исследования, показывающие эффективность определения соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF при внедрении в рутинную практику медицинских организаций [16].

Согласно действующему законодательству Россий­ской Федерации, не позднее 1 января 2025 г. регламентирован переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций [17] и определен порядок применения клинических рекомендаций [18].

Следует отметить, что в рамках аналитической работы по направлению медицинской деятельности НМИЦ предусмотрен анализ внедрения соответствующих клинических рекомендаций в медицинских организациях, находящихся в ведении исполнительных органов субъектов Российской Федерации, а также формирование предложений по актуализации клинических рекомендаций и (или) проектов клинических рекомендаций для профессиональных некоммерческих организаций в сфере здравоохранения [19].

Исходя из вышеизложенного, целью нашего исследования явились оценка внедрения клинических рекомендаций «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» и наличие практики определения маркеров преэклампсии (sFlt/PlGF) в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в рамках организационно-методического руководства НМИЦ по профилю «акушерство и гинекология».

Материалы и методы

В рамках реализации Федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий» [20] и Федерального проекта «Развитие федеральных медицинских организаций, включая развитие сети национальных исследовательских центров» [21] специалистами Департамента регионального сотрудничества и интеграции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Феде­рации (далее – НМИЦ) проводилось организационно-методическое руководство краевыми, республика...

Шувалова М.П., Чучалина Л.Ю., Гребенник Т.К., Алешина Е.А., Чаусов А.А., Кан Н.Е.