Внутриматочная патология в репродуктивном возрасте: фокус на трубные углы матки

Внутриматочная патология – одна из ведущих причин нарушения репродуктивной функции женщин. По данным литературы, от 25 до 50% случаев бесплодия, невынашивания беременности, аномальных маточных кровотечений связаны с органической патологией полости матки. Трубные углы матки – одна из ключевых, но недооцененных зон, где локальные изменения могут существенно влиять на репродуктивное здоровье женщин.
В настоящем обзоре проанализированы и обобщены существующие литературные данные по внутриматочной патологии, локализованной в трубных углах. Изучены и описаны многофакторные патогенетические механизмы формирования патологии в трубных углах матки. Большинство проанализированных работ за период 2018–2025 гг. дают общую частоту нозологий или приводят отдельные серии с описанием локализации в углах, но без представления систематизированной статистики. Диагностика и дифференциация патологии в трубных углах имеют важное клиническое значение в сохранении репродуктивного здоровья и фертильности женщины, а также для своевременного лечения предраковых заболеваний эндометрия. Рассмотрены диагностические методики с описанием этапности и значимости каждой из них в клинической практике. 
Заключение. Трубные углы матки – недооцененный регион, где локальные изменения в сочетании с системными факторами существенно влияют не только на формирование внутриматочной патологии, но и на фертильность и исход беременности. Сложившаяся ситуация требует детального изучения морфологической структуры, функциональных особенностей данной области, поиска возможных предикторов с последующим формированием критериев диагностики и разработкой стратегии по предупреждению рецидива.

Вклад авторов. Сулима А.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Петрова О.П. – сбор и обработка материала, написание текста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки. 
Генеративный искусственный интеллект. Технология использования искусственного интеллекта при написании текста статьи не использовалась.
Для цитирования: Петрова О.П., Сулима А.Н. Внутриматочная патология в 
репродуктивном возрасте: фокус на трубные углы матки.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 31-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.361

Трубные углы матки – анатомическая зона перехода полости матки в маточную трубу. В контексте топической диагностики известно, что частой локализацией полипов, синехий, очаговой гиперплазии, эндометриоидных гетеротопий и рака эндометрия являются трубные углы и дно матки. Впервые такое утверждение в отношении полипов было озвучено в работах Филиппа и Хубера в 1939 г. В отечественной литературе Я.В. Бохман в 1972 г. первым указал, что в трубных углах локализуются не только полипы, но и рак. Эндометрий трубных углов матки, устья маточных труб и эндометрий интерстициального отдела маточных труб являются уникальной анатомо-морфологической зоной, представляющей собой структурно-функциональную единицу [1]. Она имеет в длину всего 1–2 см, диаметр интерстициального отдела составляет не более 0,5–2 мм, это самый узкий участок данной области, который проходит в стенке матки. Данный сегмент окружен непрерывно истончающимся слоем миометрия, который начинается у устья маточной трубы и распространяется латерально к истмической части фаллопиевой трубы, формируя своеобразный сфинктер. Известно, что толщина мышечного слоя в дне матки доходит до 12 мм, в проекции трубных углов его толщина около 8 мм, а в устьях всего лишь 3 мм [2–4]. Такая структура является своеобразной анатомической ловушкой и способствует застою компонентов менструальной крови, продуктов обмена белков, отслоившегося эпителия, клеточного детрита в трубных углах, создавая условия для локальной лимфо-лейкоцитарной инфильтрации и имплантации эндометриоидной ткани [4]. Особенность этой зоны заключается в повышенной клеточной пластичности в области перехода между эпителием с железами, характерным для эндометрия, и реснитчатым эпителием маточной трубы, не содержащим желез [3]. По мере продвижения от трубного угла к истмическому отделу маточной трубы эпителий постепенно меняет свои характеристики: уменьшается количество желез, меняется соотношение типов клеток и его высота, появляются продольные складки [5].

Эндометрий является динамической, архитектурно сложно организованной тканью, содержащей просветный и железистый эпителий, строму, кровеносные сосуды и лейкоциты [6]. Наличие клеток-предшественников в эпителиальном и стромальном компартментах базального слоя является фундаментальным фактором, ответственным за физиологическую регенерацию. Эндометрий подвергается примерно 450 циклам пролиферации, дифференциации, отторжения, восстановления в течение репродуктивного периода [7]. Патология эндометрия возникает из-за нарушения способности к регенерации, что зависит от прогениторных/стволовых клеток базального слоя эндометрия. При определенных условиях стволовые клетки и клетки-предшественники становятся источником патологической пролиферации [8]. Исследования показывают, что после абляции эндометрия именно область трубных углов является источником регенерации эндометрия, это явление известно как синдром трубных углов. Однако в некоторых случаях это приводит не только к восстановлению функционального слоя эндометрия, но и к развитию гиперплазии или аденокарциномы [1, 9]. Для трубных углов матки характерна сложная сеть анастомозов между артериями [10]. Стенка кровеносных сосудов является нишей для регенераторных клеток, в которой содержится большой запас клеток-предшественников, источников стволовых клеток [11]. Таким образом, топическая особенность данного региона выступает как анатомическая ловушка для органического материала, обеспечивая длительную экспозицию воспалительного процесса в трубных углах. Морфофункциональная организация в сочетании с выраженной сетью межартериальных анастомозов создают фон для формирования длительной локальной патологической пролиферац...

Петрова О.П., Сулима А.Н.