Вопросы дистанционного мониторирования артериального давления при организации диспансерного наблюдения за пациентами очень высокого сердечно-сосудистого риска

Аннотация. Применение автоматических систем дистанционного мониторирования рассматривается как возможность повышения результативности лечения пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) на фоне артериальной гипертензии в рамках диспансерного наблюдения.
Цель – изучение эффективности дистанционного мониторирования артериального давления (ДМАД) в организации диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста очень высокого ССР.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование были включены жители Приморского края трудоспособного и более старшего возраста (18–75 лет) с очень высоким ССР. При анализе результатов ДМАД через 12 нед. наблюдения за целевые показатели АД принимались средние его значения менее 140 и 70 мм рт. ст. Проводилось сравнение групп пациентов, достигших и не достигших целевого АД, в зависимости от различных биохимических показателей.
Результаты. Исходно в исследование вошли 150 пациентов с гипертонической болезнью III стадии, завершили его 78 (52%) человек. 55 (70,5%) участников достигли средних показателей АД в целевом диапазоне – 120–130/70–79 мм рт. ст., из них 12 человек имели тенденцию к систолической артериальной гипотензии без статистически значимой достоверности (121 [114–129] мм рт. ст. исходно против 109 [107–116] мм рт. ст. через 12 нед., p = 0,72). У 23 (29,4%) пациентов среднее АД находилось вне целевого диапазона (121 [114–129 против 142 [134–146,5] мм рт. ст., p = 0,034). Согласно нашим данным, группа больных, имеющих более неблагоприятный профиль кардиометаболического риска, включая сниженную скорость клубочковой фильтрации, нуждается в более пристальном мониторинге АД на амбулаторном этапе и при необходимости в коррекции объема антигипертензивной терапии и сопутствующих факторов риска.
Заключение. Вопрос использования ДМАД в рамках диспансерного наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией высокого и очень высокого ССР в реальной клинической практике требует дальнейшего изучения с проведением многоцентрового национального исследования для определения баланса между максимальным эффектом от диспансерного наблюдения и экономической целесообразностью.

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) – один из самых распространенных и значимых факторов риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). По данным отечественных эпидемиологических исследований, частота ее встречаемости в России достигает 47% среди мужчин и 40% среди женщин в возрасте 25–65 лет и имеет еще более высокие показатели распространенности у лиц старше 65 лет [1].

В принятом национальном проекте «Продолжительная и активная жизнь» в качестве приоритетной цели обозначено повышение средней продолжительности жизни населения России до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г. Это диктует необходимость поиска эффективных методов контроля артериального давления (АД), особенно среди лиц более старших возрастных групп, которые в соответствии со шкалами оценки сердечно-сосудистого риска (ССР) SCORE-2 и SCORE-2 OP относятся к группе очень высокого ССР.

АГ вносит существенный вклад в смертность населения нашей страны. Согласно данным отечественного исследования ЭССЕ-РФ, наличие АГ достоверно связано с увеличением смертности взрослого населения РФ и снижением ожидаемой продолжительности жизни [2]. Доказано, что достижение целевых значений АД существенно снижает риск развития болезней системы крово­обращения и соответственно показатели связанной с ними смертности (ведущей причины в структуре смертности как в России, так и в большинстве других стран) [1, 2]. В связи с этим именно достижение целевых уровней АД, а не факт приема антигипертензивной терапии является ключевым аспектом лечения АГ, поскольку отсутствие контроля АД вносит наибольший вклад в риск возникновения неблагоприятных исходов у пациентов с этим заболеванием [2].

В российских клинических рекомендациях (КР)по лечению АГ у взрослых оговаривается необходимость интенсификации антигипертензивной терапии и достижения целевых показателей АД в течение первых 3 мес. от начала лечения [1]. Особое внимание требуется пациентам, уже перенесшим сердечно-сосудистое событие, которые имеют более неблагоприятный кардиоваскулярный профиль и независимо от возраста относятся к группе очень высокого ССР.

В период, необходимый для достижения целевых величин АД, требуется более частый контакт пациента с врачом амбулаторного звена, что увеличивает нагрузку на последнего. В связи с этим с целью более эффективного наблюдения и коррекции данного фактора риска в настоящее время рекомендуются так называемые дистанционные технологии мониторирования показателей АД, позволяющие врачу удаленно наблюдать за пациентом [1, 3]. Вместе с тем ряд зарубежных авторов указывает на неоднозначные результаты эффективности дистанционного мониторирования АД (ДМАД) [4–6].

Для изучения возможностей ДМАД в реальной клинической практике в регионе, где ранее эта методика не применялась, было спланировано исследование, цель которого – изучение эффективности ДМАД в организации диспансерного наблюдения пациентов трудоспособного возраста очень высокого ССР.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: одноцентровое проспективное наблюдательное.

В исследование были включены жители Приморского края трудоспособного и более старшего возраста с гипертонической болезнью 3-й стадии и наличием ассоциированных состояний, госпитализированные в кардиологическое отделение университетской клиники ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, созданной на базе КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1».

Критерии включения: возраст 18–75 лет на момент включения в исследование; подписанное и датированное до включения в исследование письменное информированное согласие в соответствии с требованиями международного совета по гармонизации технических требований к фармацевтическим препаратам для использования человеком (ICH) по надлежащей клинической практике (Good Clinical Practice, GCP) и местным законодательством; наличие установленного диагноза «гипертоническая болезнь» III стадии согласно классификации Российского кардиологического общества [3]; наличие одного из ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний (инфаркт миокарда любого типа или нестабильная

В. А. Невзорова, Д. Ю. Богданов, Н. М. Кондрашова, Е. Ю. Шестопалов, Е. М. Жидков, Р. А. Яковец, П.С. Ильминская