Вопросы преемственности между детскими и взрослыми урологами

Введение. Вопросы преемственности в лечении пациентов с урологической патологией становятся все более актуальными по мере развития самой науки и внедрения высокотехнологичных методов лечения.
Целью этой работы является привлечение внимания детских и взрослых урологов к вопросам преемственности в лечении, необходимости создания системы передачи пациентов от детских к взрослым урологам.
Материалы и методы. В ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) на базе Морозовской детской городской клинической больницы и Института урологии и репродуктивного здоровья человека проводили лечение 5 пациентам мужского пола. Группу I составили 3 пациента со стволовой формой гипоспадии, группу II –
2 пациента с экстрофией мочевого пузыря. Все пациенты перенесли этапное хирургическое лечение в детском возрасте, однако в связи с развитием осложнений во взрослом возрасте потребовались реконструктивно-пластическое операции.
Результаты. Ближайшие результаты лечения у пациентов из обеих групп оценены как хорошие в связи с отсутствием осложнений. Отдаленные результаты лечения всех пациентов были оценены через 3, 6 месяцев, 1 и 3 года.
Заключение. Растущее признание необходимости неразрывной связи – преемственности в лечении пациентов с урологическими заболеваниями в детском и во взрослом возрасте – демонстрирует важность этой работы для систем здравоохранения и прежде всего для пациентов. Проведение реконструктивной операции у любого человека, а особенно у ребенка, требует в дальнейшем длительного наблюдения, зачастую на протяжении всей жизни.

Введение. Вопросы преемственности в лечении пациентов с урологическими заболеваниями становятся все более актуальными по мере развития самой науки и внедрения высокотехнологичных методов лечения. У детей с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей, таких как гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, требуется не только оперативное лечение в раннем возрасте, но и обязательное динамическое наблюдение в более старшем возрасте и нередко этапное оперативное лечение уже во взрослом. По прошествии многих лет в 4,6–9% случаев при гипоспадии могут развиться такие отдаленные осложнения, как искривление полового члена, стенозы и дивертикулы уретры, которые требуют оперативной коррекции во взрослом возрасте [1, 2]. При экстрофии мочевого пузыря практически все пациенты во взрослом возрасте нуждаются в динамическом наблюдении уролога, а часть и в оперативном лечении. Так, у пациента с экстрофией, после аугментации мочевого пузыря риск образования конкрементов во взрослом возрасте составляет от 50 до 74%, что требует последующего удаления камней [3].

Детские урологи практически с рождения наблюдают пациента с экстрофией мочевого пузыря, выполняют операции, имеют многолетний опыт общения с пациентом и родителями, знают индивидуальные особенности течения заболевания [4–6]. Взрослые урологи не получают полноценной информации о лечении, зачастую к ним пациент обращается только при возникновении осложнений. Передача пациента во взрослую систему здравоохранения затруднена из-за отсутствия самого механизма передачи [4, 5].

Целью этой работы является привлечение внимания детских и взрослых урологов к вопросам преемственности в лечении, необходимости создания системы передачи пациентов от детских к взрослым урологам.

Материалы и методы. В ФГАОУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) на базе Морозовской детской городской клинической больницы и Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета проводили лечение 5 пациентам мужского пола. Группу I составили 3 пациента со стволовой формой гипоспадии, группу II – 2 пациента с экстрофией мочевого пузыря. Все пациенты перенесли этапное хирургическое лечение в детском возрасте, однако в связи с развитием осложнений во взрослом возрасте потребовались реконструктивно-пластические операции.

У всех пациентов из группы I с гипоспадией в возрасте от 3 до 8 лет проведена уретропластика, а в дальнейшем отмечено затрудненное мочеиспускание и был диагностирован стеноз артифициальной уретры. Отмечено снижение максимальной скорости потока мочи до 6–8 мл/сек. При попытке катетеризации – только катетер 10 Ch возможно провести по уретре до мочевого пузыря. Нами была произведена одноэтапная аугментирующая уретропластика с использованием трансплантата слизистой щеки (дорзо-латеральное вскрытие уретры и вшивание трансплатата слизистой щеки).

В группе II оба пациента в раннем возрасте подверг­лись этапному оперативному лечению: пластике мочевого пузыря местными тканями (2–3-и сутки жизни), остеотомии подвздошных костей (на 6 месяце жизни и в 5 лет), уретропластике и фаллопластике (в 2 года и 13 лет), уретеросигмостомии (в 6 месяцев и 7 лет). У одного пациента отмечено недержание жидких каловых масс и рецидивирующее течение пиелонефрита, а также невозможность полового акта в связи с наличием выраженного дорзального искривления и множественных рубцов полового члена. Нами был создан гетеротопический необладдер с континентной аппендикостомой, а также фаллопластика по Перовичу. У второго пациента половой член был практически не искривлен, отмечал отсутствие пиелонефрита, однако имело место недержание жидких каловых масс и хронический проктосигмоидит. У данного пациента мы создали гетеротопический необладдер с континентной стомой по Монти (в анамнезе была аппендэктомия).

Клиническое наблюдение. Пациент Валерий К., 38 лет, госпитализирован в Клинику урологии Сеченовского Университета с диагнозом: экстрофия мочевого пузыря. Состояние после неоднократных оперативных вмешательств. Частичное недержание мочи и кала. Хронический проктосигмоидит. Рецидивирующее течение пиелонефрита.

Из анамнеза известно, что по месту жительства на 2-е сутки жизни – 14.04.87 выполнена пластика мочевого пузыря местными тканями. В связи с расхождением швов мочевого пузыря 27.10.1987 была выполнена цистэктомия, уретеросигмостомия. 12.09.1989 – грыжесечение справа, 18.06.1992 – остеотомия бедренных костей и...

Козырев Г.В., Газимиев М-С.А., Манашерова Д.Т., Гаджиева З.К.