Восстановление континенции после радикальной робот-ассистированной простатэктомии со сбережением пространства Ретциуса

Цель. Оценка сроков восстановления удержания мочи после радикальной робот-ассистированной радикальной простатэктомии со сбережением пространства Ретциуса (Ретциус-сберегающая робот-ассистированная радикальная простатэктомия, РС-РАРП) и описание ранних периоперационных и онкологических показателей.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ пациентов, перенесших РС-РАРП в 2022–2024 гг. Первичной конечной точкой считали время до полного удержания мочи (0 прокладок/сут). Анализ времени до события (восстановление удержания мочи) проводили методом Каплана–Майера с визуализацией кумулятивной вероятности наступления события по функции (1−S(t)) и расчетом 95% ДИ.
Результаты. В анализ включены 344 пациента. На первые сутки после удаления уретрального катетера полное удержание мочи отмечено у 90,1% пациентов (0–1 прокладка/сут – у 97,3%). К концу 1-го месяца полное удержание достигнуто у 92,1%, к 12-му месяцу – у 97,2%. Среднее время до восстановления удержания мочи составило 0,7 месяца (95% ДИ 0,428–0,973). Положительный хирургический край выявлен в 9% случаев; случаев биохимического рецидива за период наблюдения не зарегистрировано. Средняя продолжительность операции – 113 мин, средняя кровопотеря – 121 мл.
Выводы. РС-РАРП обеспечивает быстрое восстановление удержания мочи с достижением высоких показателей полного удержания мочи уже в ранние сроки после операции при приемлемых периоперационных и краткосрочных онкологических результатах. Для уточнения преимуществ и ограничений методики необходимы сравнительные исследования со стандартной РАРП и анализ онкологических и функциональных результатов.

Введение. Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди мужчин [1]. К основным факторам риска относят гормональные нарушения, возраст, расовые особенности, генетическую предрасположенность, отягощенный семейный анамнез и особенности питания, в частности, высокое потребление жиров [2]. Тактика ведения пациентов с клинически локализованным раком простаты определяется на основании стратификации рисков и ожидаемой продолжительности жизни. Возможные подходы включают активное наблюдение, радикальную простатэктомию, абляцию предстательной железы и дистанционную лучевую терапию [3]. Лапароскопическая радикальная простатэктомия как метод лечения клинически локализованного рака предстательной железы была впервые описана в 1991 г. [4]. Метод получил широкое распространение благодаря сокращению сроков госпитализации, снижению операционной травмы, меньшей кровопотере и уменьшению потребности в анальгетиках в сравнении с открытой операцией [1, 5]. Стандартная робот-ассистирования радикальная простат­эктомия (С-РАРП), впервые предложенная Abbou в 2000 г., в настоящее время считается «золотым стандартом» хирургического лечения рака предстательной железы [6]. Доступ к предстательной железе при этой методике осуществляется по передней поверхности с выделением мочевого пузыря, пересечением медиальных пупочных связок по обеим сторонам, мочевого протока с диссекцией в пространстве Ретциуса.

Одним из наиболее значимых осложнений является недержание мочи после операции, существенно влияющие на качество жизни пациента [7]. По данным различных исследований, частота недержания мочи после выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии составляет от 4 до 50% спустя 1 месяц [8, 9].

В последние десятилетия было разработано большое количество модификаций, направленных на улучшение функциональных результатов [1]. Среди них периуретральный поддерживающий шов, сохранение шейки мочевого пузыря, лобково-простатических и лобково-пузырных связок, невросберегающие техники, сохранение длины уретры, а также передние и задние реконструкции, направленные на сохранение или восстановление нормальной анатомии таза. Однако результаты их применения существенно варьи­руются в зависимости от опыта хирурга [10].

В 2010 г. Galfano и соавт. предложили методику радикальной простатэктомии со сбережением пространства Ретциуса («Ретциус-сберегающая» робот-ассистированная радикальная простатэктомия, РС-РАРП). При данной модификации диссекция проводится, начиная с задней поверхности простаты, со стороны семенных пузырьков. При корректном выполнении данной методики сохраняются внутритазовая фасция, лобково-простатические связки, дорсальный венозный комплекс, «фартук» детрузора, что способствует более раннему восстановлению удержания мочи [11]. В исходной серии из 200 пациентов Galfano и соавт. продемонстрировали, что 90% мужчин использовали 0 или 1 «страховочную» прокладку в течение 7 дней после удаления катетера; через год этот показатель достиг 96% [12].

Цель исследования. Оценка сроков восстановления удержания мочи после радикальной робот-ассистированной радикальной простатэктомии со сбережением пространства Ретциуса (Ретциус-сберегающая робот-ассистированная радикальная простатэктомия, РС-РАРП), а также описание онкологических и периоперационных результатов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных по пациентам, перенесшим ретциус-сберегающую робот-ассистированную радикальную простатэктомию в период с 2022 по 2024 г.

Выполнение оперативного вмешательства проводилось по методике, предложенной A. Galfano с небольшими техническими модификациями: 1) ассистентский порт 12 мм устанавливался не в правой, а в левой подвздошной области; 2) семенные пузырьки не отводились при помощи двух отдельных лигатур, проведенных через переднюю брюшную стенку, а отсекались после их мобилизации до ампул семявыносящих протоков; 3) использовалась одна подвешивающая лигатура для отведения париетальной брюшины; 4) при необходимости лучшей визуализации выполнялось наложение дополнительной лигатуры через переднюю брюшную стенку на привесок толстой кишки с целью ее краниальной ретракции. После операции уретральный катетер удалялся на 6-е сутки при условии отсутствия признаков несостоятельности анастомоза по данным цистографии, на 7-е сутки определ...

Маммаев Р.У., Сафиуллин Р.И., Шатылко Т.В., Гамидов С.И., Родин И.М., Мягкова В.Д., Попова А.Ю.