Возможность применения лазерного излучения длиной волны 755 нм на фоне лечения акне системным изотретиноином

Целью работы является обсуждение возможности безопасного проведения лазерных косметологических процедур пациентам с акне, принимающим или недавно завершившим лечение системным изотретиноином (СИ). В статье анализируются данные литературы по практическому опыту проведения лазерной эпиляции и лазерной коррекции поствоспалительной гиперпигментации постакне. Отдельное внимание уделяется обзору научных исследований и опыта применения в дерматологии и косметологии александритового лазера, генерирующего световые волны длиной 755 нм. Доступная для анализа современная литература не содержит убедительных данных, подтверждающих ограничения на лазерные процедуры в течение не менее 6 месяцев после окончания перорального приема СИ по поводу акне. При этом публикаций, посвященных сочетанию этого препарата и лазерного излучения 755 нм, крайне мало, что подтверждает актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

Для цитирования: Филатова К.М., Немчанинова О.Б., Решетникова Т.Б. Возможность применения лазерного излучения длиной волны 755 нм на фоне лечения акне системным изотретиноином. Фарматека. 2026;33(5):13-17. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.13-17

Вклад авторов: Филатова К.М. – сбор и обработка материалов, написание текста. Немчанинова О.Б. – концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных. Решетникова Т.Б. – анализ полученных данных, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Акне – современный взгляд на проблему

Современная медицина рассматривает акне как хроническое генетически детерминированное заболевание сально-волосяного фолликула [1]. Оно занимает одно из первых мест по обращаемости к дерматологу во всем мире [2, 3] и имеет высокий индекс психологического бремени среди всех соматических заболеваний, что требует своевременного начала лечения [3, 4]. Чем дольше пациент находится в статистической группе «самолечение», тем выше риск попадания в группу «необратимые рубцовые изменения» [4].

Акне (аcne vulgaris) – это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными элементами кожи в виде папул, пустул, узлов [1] и являющееся клиническим проявлением патологического процесса, развивающегося в сально-волосяном аппарате вследствие различных причин [5]. Мультифакториальность акне связана с генетически обусловленной гиперандрогенией и генетически детерминированным типом секреции сальных желез. На этом фоне формируются основные патогенетические механизмы развития акне: высвобождение провоспалительных медиаторов, избыточный фолликулярный гиперкератоз, гиперпродукция кожного сала и пролиферация Cutibacterium acnes (C. acnes) [6, 7].

В большинстве случаев регресс воспалительных элементов на фоне лечения акне сопровождается развитием поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ), распространенность которой среди пациентов с Acne vulgaris варьирует от 45 до 87%, при этом чем темнее фототип кожи, тем выше риск ПВГ. В развитии ПВГ ключевую роль играет механизм синтеза и распределения меланина в коже, который активируется на фоне воспаления за счет повышения уровня иммунореактивной тирозиназы [8], стимулируемой, в том числе, ультрафиолетовым излучением [9]. Очаги ПВГ эффективно поддаются восстановлению путем наружного применения ингибиторов тирозиназы (гидрохинон, азелаиновая кислота, койевая кислота и др.) или топических ретиноидов [10, 11]. Кроме того, значительно уменьшает активность медиаторов воспаления, купирует воспалительную реакцию в дерме и подавляет гиперактивность сальных желез пероральное применение системного изотретиноина (СИ).

В 1982 г. дерматолог J. Strauss написал: «Появление в дерматологической практике изотретиноина для лечения акне по своей значимости сопоставимо с внедрением топических стероидов». Действительно, СИ является самым эффективным средством для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне, что подтверждено многочисленными исследованиями и клинической практикой. Его эффективность обусловлена фармакологическим действием: первичное действие заключается в снижении пролиферативной активности и способности к когезии эпидермоцитов выводных протоков и устьев сальных желез, что приводит к уменьшению комедоногенеза, снижает продукцию и облегчает эвакуацию кожного сала, вследствие чего уменьшается колонизация C. acnes и, соответственно, воспалительные явления [12]. В ряде исследований доказаны механизмы влияния СИ на снижение риска формирования симптомокомплекса постакне за счет стимуляции активности тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ (ММП-1, -3, -13, -19) [13–15].

С сожалением надо отметить, что в практике ряда медицинских центров и клиник, оказывающих медицинскую помощь по профилю «косметология», стала наблюдаться негативная тенденция: специалисты не назначают СИ пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми формами акне. С точки зрения экономики частной медицины и управления клиникой СИ часто расценивается как «невыгодный» продукт. Если отбросить медицинскую этику и взглянуть на пациента как на источник «пожизненной ценности клиента» (Life Time Value, LTV), то назначение этого препарата создает ряд «экономических рисков» для врача и клиники. Во-первых, сокращается частота визитов пациента, так как СИ – это единственный метод лечения акне, который позволяет добиться полного выздоровления или...

Филатова К.М., Немчанинова О.Б., Решетникова Т.Б.