Возможности прог­нозирования риска развития тяжелого локомотивного синдрома у женщин с климактерическим синдромом в возрасте 50–60 лет

Актуальность: Старение населения делает сохранение мобильности женщин в постменопаузе приоритетом здравоохранения. Локомотивный синдром (ЛС) – интегральный показатель нарушения опорно-двигательного аппарата – выявляется у 88% женщин в этот период. Существующие инструменты (FRAX, SARC-F) оценивают изолированно костную или мышечную ткань, не учитывая патогенетическую связь климактерических и локомотивных нарушений.
Цель: Разработать прогностическую модель риска развития тяжелых нарушений мобильности при заболеваниях костно-мышечной системы у женщин с климактерическим синдромом (КС).
Материалы и методы: Исследование включало 180 пациенток в возрасте 50–60 лет с КС. Проведена оценка тяжести КС и ЛС, а также комплексная оценка: GLFS-25, REMS-денситометрия, биоимпедансометрия. Для построения модели применен метод деревьев классификации, обеспечивающий интерпретируемость рисковых классов. Качество оценено ROC-анализом (AUC, чувствительность, специфичность).
Результаты: Третья стадия ЛС выявлена у 24,4% женщин. Определено 6 рисковых классов с вероятностью развития тяжелых нарушений мобильности от 3,5 до 66,7%. Группа крайне высокого риска (66,7%) характеризуется сочетанием средней степени тяжести КС, длительности постменопаузы ≥5 лет и снижением Т-критерия REMS < -1,5. В отличие от FRAX, оценивающего риск переломов, модель предсказывает риск функциональной утраты (3 стадия ЛС) (AUC=0,82), что клинически значимо раньше перелома. 
Заключение: Впервые разработана модель, объединяющая тяжесть КС, клинико-анамнестические данные и параметры костно-мышечной системы для прогнозирования риска утраты автономности. Модель позволяет гинекологам осуществлять скрининг в амбулаторных условиях.

Вклад авторов: Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А. – концепция и дизайн исследования; Носова Л.А., Проскурякова А.С., Кузнецов А.Д. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Хашукоева А.З., Носова Л.А. – написание текста; Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. 
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено независимым этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (протокол заседания ЛЭК № 213 от 13 декабря 2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А., Проскурякова А.С., 
Кузнецов Д.А. Возможности прогнозирования риска развития тяжелого локомотивного синдрома у 
женщин с климактерическим синдромом в возрасте 50–60 лет.
Акушерство и гинекология. 2026; 4: 134-142
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.117

В России более 21 млн женщин находятся в пери- и постменопаузе, при этом более 1/3 своей жизни они проводят в условиях прогрессирующего дефицита эстрогенов [1–3]. В связи с ростом продолжительности жизни сохранение качества жизни и физической активности женщин в этот период становится приоритетной медико-социальной задачей [3].

Менопауза ассоциирована с повышенным риском развития заболеваний костно-мышечной системы (остеоартрит, остеопороз, саркопения) [4–9]. Однако связь этих нарушений с климактерием часто недооценивается как пациентками, так и врачами. Женщины, обращаясь к гинекологу, фокусируются на вазомоторных и психоэмоциональных симптомах, умалчивая о диффузных мышечных и суставных болях, снижении подвижности и трудностях при ходьбе [10].

В последние годы для оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата введено понятие «локомотивный синдром» (ЛС), под которым понимают нарушение мобильности, обусловленное заболеваниями костно-мышечной системы [11–13].

Чрезвычайно высокая распространенность ЛС у женщин в постменопаузе (до 88,4%) указывает на острую необходимость изучения этого состояния в контексте гормональных изменений [14, 15].

ЛС – интегральный показатель нарушения опорно-двигательного аппарата – выявляется у 88% женщин в этот период. Существующие инструменты (FRAX, SARC-F) оценивают изолированно костную или мышечную ткань, не учитывая патогенетическую связь климактерических и локомотивных нарушений.

При этом врач-гинеколог обладает уникальной возможностью для раннего выявления рисков, профилактики и междисциплинарного ведения пациенток с нарушениями мобильности.

Материалы и методы

В открытое поперечное (одномоментное) исследование включены 180 женщин в постменопаузе.

Критерии включения: женщины 50–60 лет с климактерическим синдромом, длительность постменопаузы от 1 года до 10 лет, наличие скелетно-мышечных заболеваний.

Критерии невключения: цереброваскулярные нарушения (включая инсульты в анамнезе), нейродегенеративные патологии, гематологические расстройства, ревматические заболевания, дисплазия соединительной ткани и хроническая почечная недостаточность. Онкологическая патология исключала возможность участия, если она была выявлена ранее или обнаружена непосредственно в ходе исследования. То же касалось приема менопаузальной гормональной терапии, антирезорбтивного лечения. Прием витамина D и кальция на момент исследования, болезни желудочно-кишечного тракта с потребностью в парентеральном питании, синдром мальабсорбции, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника, необъяснимое снижение массы тела и лихорадочные состояния также не позволяли войти в выборку.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный и гинекологический осмотр, мазок на онкоцитологию, маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, липидный профиль и общий анализ крови. Для оценки тяжести климактерического синдрома применялась шкала Грина. Тяжесть ЛС устанавливали по наиболее неблагоприятному показателю из трех тестов. Учитывались результаты теста вставания со стульев разной высоты, теста двух шагов, опросника «Локомо 25». Мышечную массу оценивали посредством биоимпедансометрии. Мышечную силу исследовали при помощи кистевой динамометрии и теста пятикратного подъема со стула без опоры на руки. Минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела шейки бедренной кости измеряли радиочастотной эхографической мультиспектрометрией (РЭМС). На основании суммы баллов по шкале Грина, оценивающей тяжесть климактерических расстройств, все пациентки были распределены на т...

Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Наумов А.В., Носова Л.А., Проскурякова А.С., Кузнецов Д.А.