Медицинский Вестник №1 / 2026
Выйти из сумрака. Дискуссия о взносах неработающих россиян в ОМС обостряется
Власти неоднократно задавались вопросом, как заставить занятых в теневом секторе экономики россиян платить взносы в систему медицинского страхования. В очередной раз на проблему обратила внимание в конце 2025 года глава Совета Федерации Валентина Матвиенко. Она предложила собирать с каждого нетрудоустроенного официально по 45 тыс. руб. в год, что позволит компенсировать бюджету ОМС часть взносов, которые платят за неработающее население регионы. Не все опрошенные «МВ» эксперты поддерживают идею, но многие уверены, что реализовать ее будет сложно.
Триллион на блюдечке
По данным Росстата, в стране насчитывается около 14,9 млн граждан трудоспособного возраста, которые не работают и не стоят на бирже труда (в Счетной палате РФ считают эту цифру заниженной). Если взносы на ОМС заплатит каждый из них, получится внушительная сумма — 670,5 млрд руб., но это почти вдвое меньше, чем должны перечислить в 2026 году за неработающее население регионы, — 1,25 трлн руб., при том что их лепта оценивается только в 15 тыс. руб. за человека, сообщал Минздрав РФ.
Мэр Москвы Сергей Собянин заявлял, что регионы платят в сумме в Федеральный фонд ОМС (ФОМС) около 1 трлн руб. в год за неработающее население (только столица — 180 млрд руб.), что, по его словам, покрывает взносы примерно 10 млн «лоботрясов».
В доходах бюджета ФОМС страховые взносы на ОМС неработающего населения занимают 26,6%. В 2025 году регионы уплатили по этой статье 1,18 трлн руб., исходя из численности неработающих застрахованных по ОМС на 1 января 2024 года в количестве 79 931,5 тыс. человек. Всего по состоянию на 1 января 2025 года по ОМС были застрахованы 145,9 млн человек.
С 1 января 2023 года в России действует единый тариф страховых взносов, который объединяет ранее существовавшие отдельные тарифы на обязательное пенсионное, медицинское и социальное страхование. В 2025 году он был установлен на уровне 30% от суммы выплат и вознаграждений в пользу физических лиц в рамках предельной величины базы (2759 тыс.руб.) и 15,1% — сверх этой величины.
За неработающих (дети, пенсионеры, часть безработных и другие) взносы на ОМС уплачивают региональные бюджеты. Для граждан это выглядит как «бесплатный полис ОМС» при отсутствии зарплаты. Величина таких взносов меняется ежегодно по нормативу на душу населения.
Хорошо, но мало
Основатель системы ОМС в России, профессор Финансового университета при Правительстве РФ Владимир Гришин отметил в разговоре с «МВ», что суммы взноса в 45 тыс. руб. с человека недостаточно. С учетом необходимости расширения ряда программ, например, реабилитации, дорогостоящих видов медпомощи, платеж должен составлять не менее 50 тыс. руб. Эксперт напомнил о неуклонном росте доли личных расходов граждан на медицинские услуги и лекарства, которая, по его оценкам, достигла уже 40—50%.
Медицинский юрист Иван Печерей считает вероятность реализации инициативы в ближайшие три года низкой, поскольку это вызовет серьезное социальное недовольство. Хотя помимо борьбы с теневой занятостью, из-за которой социальные фонды не добирают средств, идея могла бы способствовать формированию у россиян необходимости следить за своим здоровьем, полагает он.
По словам заместителя генерального директора страховой компании «СОГАЗ-Мед» Сергея Плехова, для исполнения задумки необходимы политическая воля и четкие решения для дифференциации плательщиков такого сбора, а также по размеру ставки. Помешать могут и общие проблемы системы страхования.
По мнению директора Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Ларисы Попович, инициатива не повлияет на наполняемость бюджетов, но массовые мигрантские потоки из стран ближнего зарубежья будут учтены и можно будет отслеживать состояние здоровья приезжих иностранцев. Эксперт обратила внимание на то, что в законе об ОМС дано очень широкое определение застрахованных, и подчеркнула необходимость четко определить состав неработающего населения.
Она пояснила, что страховой принцип, при котором было ясно, кто у кого страхова...
