Вылечить или помочь выздороветь? (обзор литературы)

Современный пациент, как правило, мультиморбиден, что приводит к полипрагмазии, имеющей крайне неприятные последствия. Последнее время все более популярно Host Directed Therapeutics (HDTs) – лечение, направленное на макроорганизм, позволяющее человеку выздороветь за счет стимуляции собственных защитных сил и нормализации гомеостаза. В частности, восстановление баланса антиоксидантной системы способствует выздоровлению от многих заболеваний.
В обзоре приводятся данные по эффективности экзогенных факторов антиоксидантной системы, как неферментативных низкомолекулярных соединений (витамины A, E и C), так и микроэлементов (селен, цинк).
Заключение: Современная фармакопея позволяет вылечить практически любое заболевание, но сопутствующий терапии ущерб может быть значительным. Недавние исследования показали, что в ряде случаев организм может выздороветь самостоятельно, при небольшой поддержке, направленной на нормализацию иммунитета, окислительно-восстановительного баланса, при помощи локальной цитокиновой терапии, коррекции секретома. 

Для цитирования: Кульчавеня Е.В. Вылечить или помочь выздороветь? (обзор литературы). Фарматека. 2026;33(6):108-116. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.6.108-116

Вклад авторов: Е.В. Кульчавеня – концепция и дизайн обзора, поиск и анализ литературы, написание и редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Современный пациент, как правило, мультиморбиден, что приводит к полипрагмазии, имеющей крайне неприятные последствия. Термин «хронический простатит» (ХП) относится к группе синдромов различной этиологии, характеризующихся подострым и персистирующим воспалением предстательной железы. Типичными как для хронического бактериального простатита (ХБП) категории II, так и для хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли категории III (СХТБ) являются боль в тазу, включая надлобковую боль, боль в половом члене, яичках или промежности, боль во время полового акта или во время эякуляции, болезненное мочеиспускание, ноктурия и/или учащенное мочеиспускание. Продолжительность и тяжесть боли и дискомфорта варьируются у разных пациентов. Хроническая боль может сопровождаться не только различными нарушениями мочеиспускания, но и сексуальной дисфункцией [1, 2].

Стандартное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы во главу угла ставит антибиотики – но результаты порой оставляют желать лучшего. Антибиотики назначают больным ХП даже в случае так называемых абактериальных форм заболевания. Частое и чрезмерное использование антибиотиков повышает риск развития инфекции Clostridioides difficile, которая является наиболее серьезной причиной антибиотико-ассоциированной диареи, поскольку приводит к потенциально смертельному псевдомембранозному колиту [3]. Это осложнение чаще развивается у полиморбидных пациентов среднего и старшего возраста [4–6], причем в течение 30 дней после завершения стандартного курса антибиотиков у 15–30% пациентов развивается рецидив инфекции, и более чем в половине случаев заболевание приобретает хронический характер [7–10].

С момента создания антибиотиков на них возлагались большие надежды, однако, как показала практика, ожидания были завышены, и наступило разочарование. Слишком велик сопутствующий вред от антибиотиков, слишком высока частота лекарственной резистентности патогенов [11, 12]. Необходимы альтернативные разработки терапевтических средств для лечения инфекций, представляющих серьезную угрозу для общественного здравоохранения [13].

На фоне снижения эффективности лечения антибиотиками возрастает роль патогенетической терапии. Последнее время все более популярна стратегия «Host Directed Therapeutics (HDTs)» – лечение, направленное на макроорганизм, позволяющее человеку выздороветь за счет стимуляции собственных защитных сил и нормализации гомеостаза [14, 15]; в частности, восстановление баланса антиоксидантной системы способствует выздоровлению от многих заболеваний. Модуляция иммунного ответа организма может повысить эффективность антимикробной терапии [16].

Неясно, что вызывает хроническую боль при ХП/СХТБ. Были выдвинуты различные теории, такие как аутоиммунное воспаление, нейровоспаление, миалгия напряжения мышц тазового дна и различия в системной чувствительности к давлению, а также окислительный стресс (ОС) [17, 18]. Окислительный стресс является результатом дисбаланса между активными формами кислорода (АФК) и антиоксидантами в организме, что может привести к повреждению тканей. Ряд исследователей наблюдали повышенное количество АФК в эякуляте или простатической жидкости у пациентов с бактериальными и абактериальными формами простатита [19, 20]. Боль является причиной стресса, а стресс, в свою очередь, является фактором хронизации и утяжелении симптомов. У больных ХП/СХТБ боль приводит к снижению частоты сексуальных контактов, что опять же вызывает стресс и нарастание депрессии, что, в свою очередь, способствует ухудшению сексуальной функции и уменьшению общего сексуального удовлетворения [21], соответственно, снижая качество жизни [22, 23]. Из-за отсутствия правильного понимания заболевания многие пациенты могут испытывать тревогу и беспокойство, опасаясь, что ХП/ХБП повлияет на сексуальную функцию и фертильность. Другие пациенты могут бояться наличия невыявленного рака предстательной железы или заболевания, передающегося половым путем [24].

Вопрос о том, является ли простатит фактором риска инфертильности, остается спорным. Тем не менее многие авторы считают, что простатит ассоциируется с аномальными параметрами эякулята и может быть причиной бесплодия [19, 25–27]. ХП/СХТБ считают фактором риска мужского бесплодия из-за образования избыточного количества АФК, повреждающих ДНК, липиды и белки сперматозоидов, что приводит к снижению жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Это состояние обратимо, показана эффективность витаминно-минеральных комплексов, обладающих свойствами антиоксидантов, у пациентов с нарушениями репродуктивной функции [25, 26, 28, 29].

Специалистами по мужскому репродуктивному здоровью предложено рассматривать мужское бесплодие, вызванное ОС (MOSI: male oxidative stress infertility), как самостоятельную категорию в классификации инфертильности [30]. У 10–20% инфертильных мужчин источником АФК в эякуляте являются лейкоциты, повышенное содержание которых чаще всего ассоциировано с инфе...

Кульчавеня Е.В.