Взаимосвязь иммунологических и оксидантных нарушений при остром гестационном пиелонефрите на разных триместрах беременности

Введение. Инфекция мочевыводящих путей у беременных – одна из самых частых и грозных причин невынашивания беременности. Тема гестационного пиелонефрита берет свое начало из большой распространенности (до 10%) и нерешенности ряда проблем патогенеза, а именно ранней и своевременной диагностики, точной оценки тяжести воспалительного процесса, эффективности и действенности лечения, а также профилактики осложнений. Невзирая на большие успехи практической медицины по диагностике и терапии острых воспалительных заболеваний почек у беременных женщин, это направление и по сей день остается актуальным. Знание всех сторон и механизмов патологического состояния возможно лишь при четком и глубоком понимании всех молекулярных, анатомических и метаболических взаимодействий с морфофункциональным статусом организма как неделимой целостной единицы. При этом одним из важнейших аспектов является выяснение наличия взаимосвязей среди множества составляющих общую картину болезни, играющих значимые роли в патогенезе.
Цель исследования. Установление взаимосвязи иммунных и оксидантных нарушений при гестационном пиелонефрите в разные триместры беременности.
Методика. В исследование были включены 65 женщин (средний возраст – 30,3±4,2 года), разделенных на группы: здоровые женщины, беременные с пиелонефритом в I, II и III триместрах беременности. В плазме периферической крови и моче изучены показатели иммунного статуса и параметры, характеризующие оксидантно-антиоксидантную систему. После чего методом корреляционного анализа устанавливались взаимосвязи динамики показателей иммунного и оксидантного статуса в каждом триместре беременности с гестационным пиелонефритом.
Результаты. Выявлены тесные корреляционные связи между рядом исследованных иммунных и оксидантных показателей в каждом триместре беременности при гестационном пиелонефрите, что доказывает и наглядно подтверждает присущую «напряженность» среди параметров иммунного и оксидантного статусов.
Заключение. Показанные корреляционные взаимодействия среди оксидантных и иммунологическиих параметров на каждом уровне заслуживают обоснованное право применяться при трактовке выраженности патологического процесса, эффективности проводимой терапии и необходимости выполнения лечебных пособий.

Введение. За последние годы наблюдается увеличение частоты пиелонефрита у беременных и его атипичного течения, а также возрастает доля хронизации процесса. Воспалительные заболевания почек у беременных продолжают оставаться серьезной проблемой в современной медицине. У беременных деструктивные изменения в почечной паренхиме развиваются стремительно, что обусловлено физиологическими особенностями периода гестации. Кроме того, воспалительные процессы в почках способны провоцировать различные осложнения беременности. Причинами являются возросшая агрессивность микрофлоры, динамика инфекционного процесса в почке, связанные с дестабилизацией иммунных реакций, а также незаконченность лечения, даже при купировании клинических проявлений [1–4]. При отсутствии лечения инфекций нижних мочевыводящих путей у беременных в 20–40% наблюдений развивается гестационный пиелонефрит. Данное заболевание может привести к таким осложнениям течения беременности и родов, как преэклампсия (44%), анемия беременных (64%), преждевременные роды (17%) и внутриутробное инфицирование плода (8,4%). По данным различных авторов, среди беременных частота пиелонефрита может варьироваться от 1–2,5 до 10%, у 10–30% пациенток отмечаются рецидивы. В каждом третьем случае пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде [5, 6].

Частота выявления пиелонефрита в I триместре беременности относительно низкая (около 5%), гораздо чаще он выявляется во II и III триместрах (около 65–80%) либо в послеродовом периоде (около 25% наблюдений). При этом в 65–75% наблюдений поражается правая почка. Беременные женщины с пиелонефритом находятся в группе повышенного риска развития острого респираторного дистресс-синдрома, сепсиса и септического шока. Условиями реализации воспалительного процесса верхних мочевыводящих путей у беременных являются: инфицирование мочевыводящих путей и почек; проявление вирулентных свойств бактерий; неадекватность иммунного ответа организма; нарушение уродинамики и внутрипочечной гемодинамики; гормональные изменения [7, 8].

Известно, что динамика развития, степень выраженности и последствия любого инфекционного процесса, вызванного патогенными и/или условно-патогенными микроорганизмами, зависят от многих факторов, важнейшим из которых является состояние иммунной и антиоксидантной систем макроорганизма [9, 10].

Иммунные и оксидантные изменения являются фундаментальными в понимании патогенеза большого количества заболеваний женской репродуктивной системы, и от состояния и уровня системного и локального иммунитета зависит то, как будет развиваться и купироваться острый воспалительный процесс, а отсюда и протекать беременность. Рост заболеваемости гестационным пиелонефритом и его порой неблагоприятный исход показывает недостаточную осведомленность в изучении этой проблемы, а в связи с этим недопонимание всех сторон патогенеза и особенностей оксидантного и иммунологического статуса беременных женщин в каждом триместре беременности. В современной литературе очень мало информации о состоянии данных систем в разные периоды беременности при возникновении острого пиелонефрита, а те, что есть, носят крайне ограниченный характер и совершенно не раскрывают всех аспектов существующей проблемы.

Кроме этого, остаются вопросы по наличию наиболее значимых маркеров, отражающих грань между физиологическими и патологическими изменениями в организме беременных женщин с острым пиелонефритом в различные сроки беременности [11, 12].

Все вышеизложенное наглядно показывает, что нарушения в иммунной и оксидантной системах организма являются важными составляющими сложного патогенеза развития пиелонефрита у беременных женщин. Это делает данную проблему важной для целого ряда специальностей: урология, нефрология, терапия, акушерство-гинекология. Комплексное всестороннее изучение проблемы гестационного пиелонефрита остается актуальной и до конца не решенной задачей из-за высокой частоты риска тяжелых осложнений и необходимости оптимизации диагностики и лечения с целью сохранения здоровья матери и плода, а в будущем и рождения здорового ребенка.

Цель исследования – установление взаимосвязи иммунных и оксидантных нарушений при гестационном пиелонефрите в разных триместрах беременности.

Материал и методы

Участники и дизайн исследования.

Первая группа состояла из 20 здоровых женщин. Основные группы исследования (по 15 женщин в каждой) составили беременные пациентки в I триместре (4–13 нед. беременности), II (15–24 нед.) и III (28–37 нед.) с верифицированным диагнозом «острый гестационный серозный пиелонефрит», подтвержденный клиническими и лабораторно-инструментальными методами обследования, рандомизированных по возрасту, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии, находившиеся на лечении в урологическом отделении ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» в 2018–2022 гг.

Критерии включения беременных: первая одноплодная беременность, отсутст...

Теодорович О.В., Холименко И.М., Шатохин М.Н., Конопля А.А.