Взаимосвязь между частотой эпизодов гипогликемий, качеством жизни и субъективными характеристиками сна у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Введение: У пациентов с СД 1 типа на качественные и количественные характеристики сна могут оказывать дополнительное влияние такие факторы, как развитие эпизодов гипогликемии, страх гипогликемии, сигналы используемых устройств НМГ. Несмотря на то, что продолжительность и качество сна по данным полисомнографического исследования у пациентов с СД1 и людей без нарушения углеводного обмена сопоставимы, субъективно пациенты с СД1 чаще оценивают свой сон как менее восстанавливающий, что потенциально оказывает дополнительное негативное влияние на качество жизни у данной когорты пациентов.
Цель исследования: оценить взаимосвязь между частотой гипогликемических эпизодов, субъективным качеством сна, уровнем дневной сонливости и показателями качества жизни у пациентов с СД1.
Материалы и методы: Проведено наблюдательное одномоментное клиническое исследование с участием 74 пациентов с СД1. Все пациенты прошли обследование, включавшее оценку анамнеза гипогликемических состояний, качества жизни по данным опросника SF-36, субъективную оценку сна при помощи «Шкалы оценки субъективных характеристик сна Шпигеля» и Эпвортской шкалы сонливости.
Результаты исследования: Анализ стандартизированных показателей качества жизни показал, что группа пациентов с более редкими эпизодами гипогликемий имела лучшие показатели качества жизни по всем шкалам опросника SF-36. При этом увеличение частоты эпизодов гипогликемий не привело к субъективному снижению качества сна по данным шкалы Шпигеля и увеличению дневной сонливости по данным Эпвортская шкалы сонливости. У пациентов с выраженным уровнем дневной сонливости (более 10 баллов по результатам Эпвортской шкалы сонливости) был значимо ниже общий балл по результатам опросника SF-36, а также балл физического компонента. При этом у пациентов с более низким качеством сна по результатам анкеты сна Шпигеля не было выявлено статистически значимой разницы ни по одной из шкал по результатам опросника SF-36. 
Заключение: У пациентов с СД1 гипогликемии выступают дополнительным фактором, снижающим качество жизни: помимо выраженного физического дискомфорта и стрессовой нагрузки, они могут вызывать качественные и количественные изменения сна. В свою очередь, расстройства сна и связанная с ними дневная сонливость существенно ухудшают повседневное функционирование и субъективное благополучие пациентов, усиливая общее бремя заболевания. 

Для цитирования: Карамуллина Р.А., Исмаилова С.М., Лутошкина Е.Д., Полубояринова И.В., Полуэктов М.Г., Фадеев В.В. Взаимосвязь между частотой эпизодов гипогликемий, качеством жизни и субъективными характеристиками сна у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Фарматека. 2026;33(2):65-70. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.65-70

Вклад авторов: Карамуллина Р.А. – существенный вклад в получение, анализ данных и интерпретацию результатов, написание статьи. Исмаилова С.М. – существенный вклад в получение, анализ данных, написание статьи. Лутошкина Е.Д. – существенный вклад в получение, анализ данных и интерпретацию результатов, написание статьи; Полубояринова И.В. –существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, анализ данных и интерпретацию результатов, внесение правок в рукопись с целью повышения научной ценности статьи. Полуэктов М.Г. – существенный вклад в получение, анализ данных и интерпретацию результатов. Фадеев В.В. – существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, анализ данных и интерпретацию результатов, внесение правок в рукопись с целью повышения научной ценности статьи.
Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование осуществлено на личные средства авторского коллектива.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено на заседании Локального этического комитета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России, протокол №01-21 от 22.01.2021.
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Благодарности: Авторы выражают искреннюю благодарность пациентам, принявшим участие в проведении исследования. 
Дополнительная информация: Публикация статьи осуществляется в рамках диссертационной работы: «Маркеры активации стрессорной системы в оценке адекватности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа».

Введение

Симптомы гипогликемии как ключевой элемент защитного механизма являются поведенческим регулятором, побуждающим к принятию мер по предотвращению прогрессирующего снижения уровня гликемии [1, 2]. Вегетативные симптомы развиваются вследствие активации симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы и включают в себя такие проявления, как потоотделение, голод, дрожь, сердцебиение. Нейрогликопенические симптомы обусловлены недостаточным поступлением глюкозы в нейроны головного мозга и проявляются слабостью, усталостью, сонливостью, спутанностью сознания и изменением поведения [3]. В случае отсутствия клинических проявлений гипогликемии или невозможности принятия адекватных мер по его купированию, концентрация глюкозы плазмы может снизиться до уровня развития когнитивной дисфункции, когда для купирования данного состояния потребуется помощь третьих лиц [4].

Вне зависимости от выраженности, гипогликемии приводят к ряду негативных последствий. Страх гипогликемий способствует формированию стратегий, направленных на преднамеренное поддержание более высокого уровня гликемии, несмотря на осознаваемое пациентами повышение риска развития поздних осложнений СД [5, 6]. Гипогликемии ассоциированы со снижением работоспособности и отказом от вождения автомобиля. Пациенты с рецидивирующими эпизодами гипогликемии чаще испытывают тревогу, психологическое истощение, депрессию [7].

Гипогликемические эпизоды ассоциированы как с качественными, так и с количественными нарушениями сна. С одной стороны, они могут приводить к фрагментации и изменению архитектуры сна вследствие пробуждений, вызванных как непосредственно симптомами, так и сигналами систем непрерывного мониторинга глюкозы. С другой стороны, даже при отсутствии пробуждения ночная гипогликемия связана с субъективным снижением качества сна, усилением дневной сонливости и чувством разбитости, что в конечном итоге ведет к ухудшению качества жизни пациентов [8-11].

Страх гипогликемии – еще один значимый фактор, который может оказывать влияние на качество сна у пациентов с СД1. Развитие технологий — непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и инсулиновых помп — потенциально может снизить выраженность страха гипогликемии и улучшить качество сна, однако результаты исследований остаются противоречивыми. В исследовании Hitt T.A. и соавт. 81% пациентов с СД1 отметили улучшение качества сна при использовании НМГ, в то время как 10% сообщили о его ухудшении из-за звуковых сигналов и технических сбоев [12]. Кроме того, согласно результатам исследования с участием 515 родителей детей с СД1, не было выявлено достоверной разницы в продолжительности и качестве сна у пациентов, применявших различные способы самоконтроля гликемии [13].

Таким образом, у пациентов с СД1 на качественные и количественные характеристики сна могут оказывать дополнительное влияние такие факторы, как развитие эпизодов гипогликемии, страх гипогликемии, сигналы используемых устройств НМГ. Несмотря на то, что продолжительность и качество сна по данным полисомнографического исследования у пациентов с СД1 и людей без нарушения углеводного обмена сопоставимы [14], субъективно пациенты с СД1 чаще оценивают свой сон как менее восстанавливающий, что потенциально оказывает дополнительное негативное влияние на качество жизни у данной когорты пациентов [15].

Цель настояще...

Карамуллина Р.А., Исмаилова С.М., Лутошкина Е.Д., Полубояринова И.В., Полуэктов М.Г., Фадеев В.В.