Ятрогенные повреждения мочеточников как осложнение оперативных вмешательств на органах малого таза

С прогрессивным развитием видеоэндоскопических и лапароскопических операций формируется прямая зависимость с увеличением количества пациентов с ятрогенной травмой мочеточника (ЯТМ). В послеоперационном периоде выявить этот вид травмы мочеточника порой бывает трудно, а осложнения, возникающие в отдаленном периоде после операции, могут значительно ухудшить качество жизни пациента и даже привести к летальному исходу.
Литературный обзор выполнен с целью изучить механизмы наиболее часто встречающихся ятрогенных травм мочеточника, а также методы профилактики и лечения данного осложнения.
Научные статьи были подвергнуты критическому обзору посредством поиска в основных электронных базах данных – Medscape, PubMed, Scopus, а также научных электронных библиотек «КиберЛенинка», РИНЦ и eLibrary.ru. Использовались следующие слова для поиска: ятрогенная травма мочеточника, повреждение мочеточника, осложнения эндовидеохирургии в урологии, акушерстве и гинекологии, неотложная урология. Для настоящей научной статьи отобрано 42 публикации отечественных и зарубежных авторов.
В обзоре литературы освещено современное представление авторов на аспекты ЯТМ при различных видах патологий и хирургических вмешательств, а также методы профилактики и лечения данного вида осложнений.
ЯТМ является важной, сложной и актуальной проблемой современной урологии. Обзор литературы направлен на освещение столь насущной проблемы с целью снижения риска травмы мочеточников во время оперативных вмешательств не только врачами урологами, но и смежными специалистами – акушерами-гинекологами, проктологами, хирургами и травматологами.

Изучение причин и механизмов повреждения мочеточников в результате хирургических вмешательств является одним из актуальных вопросов оперативной урологии, акушерства и гинекологии, а также абдоминальной хирургии. Ятрогенная травма мочеточника (ЯТМ) представляет значительную сложность для диагностики, а для пациента такой вид травмы несет наибольшую опасность, так как может повлечь за собой развитие тяжелых, жизнеугрожающих осложнений, таких как флегмона забрюшинного пространства, мочевой перитонит, уросепсис. Развитие пиелонефрита с исходом в нефросклероз и образование мочеточниково-влагалищных свищей в отдаленном периоде после ЯТМ может серьезно ухудшить качество жизни пациента [1].

Стоит подчеркнуть, что, несмотря на совершенствование техники проведения оперативных пособий, развитие эндовидеохирургии с параллельным улучшением качества визуализации операционного поля, совершенствование инструментов и материалов, повреждение мочеточников все также остается проблемой, о которой нельзя забывать и которой нельзя не придавать значение. Активное развитие лапароскопической хирургии и повсеместное внедрение видеоэндоскопических операций в стационарах формируют прямую зависимость с увеличением количества пациентов с ЯТМ [2, 3]. Таким образом, ЯТМ является актуальной проблемой не только для врачей-урологов, но и для хирургов, акушеров-гинекологов, проктологов и даже травматологов, что обуславливает необходимость профилактики ЯТМ и улучшения качества и достоверности методов диагностики данного вида повреждений.

Литературный обзор выполнен с целью изучить механизмы наиболее часто встречающихся ятрогенных травм мочеточника, а также методы профилактики и лечения данного осложнения.

Поиск научных статей проводился по основным современным электронным базам данных – Medscape, PubMed, Scopus, а также в базах данных научных электронных библиотек «КиберЛенинка», РИНЦ и eLibrary.ru. по далее указанным ключевым словам для поиска: ятрогенная травма мочеточника, повреждение мочеточника, осложнения эндовидеохирургии в урологии, акушерстве и гинекологии, неотложная урология. Для настоящей публикации отобрано и подвергнуто критическому анализу 42 статьи.

В обзоре литературы освещен современный взгляд отечественных и зарубежных авторов на проблему ятрогенного повреждения мочеточников с целью снижения риска травмы мочеточников во время оперативных вмешательств не только врачами урологами, но и смежными специалистами – гинекологами, проктологами, хирургами и даже травматологами.

Распространенность ЯТМ

Мочеточник находится в забрюшинном пространстве, он подвижен, защищен каркасом мышц, костей и окружающих тканей, что минимизирует его травматизацию при воздействии снаружи на тело человека. ЯТМ – это более частое и клинически значимое осложнение, обусловленное полным или частичным пересечением мочеточника, размозжением, прошиванием или перевязкой, термическим повреждением [4–6] при воздействии непосредственно на мочеточник.

Доля ятрогенных повреждений мочеточников среди других интраоперационных осложнений, по данным зарубежных и отечественных авторов, составляет от 1,5% до 40%, и эти цифры имеют тенденцию к росту [4, 7–10]. По данным коллег из Объединенных Арабских Эмиратов (ОАЭ) (Университет науки и технологий Халифы, The internationally Khalifa University of Science and Technology), на 2002 г. общее число ЯТМ составило 11,8%, причинами которых становились урологические, акушерско-гинекологические и общехирургические вмешательства [11].

Известно, что травма мочеточников в акушерской и гинекологической практике занимает лидирующую позицию – на долю операций на женской половой системе приходится 73% ЯТМ, в то время как при урологических и абдоминальных операциях это осложнение отмечается значительно реже (около 14%) [8]. Стоит отметить, что частота повреждений мочеточников при операциях по поводу доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы (например, фибромиомы) составляет 1–5%, а при раке этот показатель возрастает до 30% [4].

Согласно данным клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов (European association of urology (EAU), 2024), чаще всего ЯТМ регистрируется при выполнении лапароскопической гистерэктомии (0,2–6,0%), урогинекологических операциях по поводу недержания мочи или пролапса (1,7–3,0%), вагинальной гистерэктомии (0,02–0,5%), абдоминальной гистерэктомии (0,03–2,0%), экстренном кесаревом сечении (0,01–0,06%). Также мочеточник может быть травмирован при вмешательствах на толстом кишечнике, особенно при брюшно-промежностной экстирпации и низкой передней резекции прямой кишки (0,15–10%) [6]. Отмечается, что при проведении уретероскопии тоже могут возникнуть осложнения – перфорация мочеточника (0,2–2,0%), «подрытие» под устье и/или отрыв мочеточника (0,3%). По данным отдельных исследований, в результате проведения 9555 уретероскопий отрыв мочеточника наблюдался у 0,1% больных [12, 13].

При выполнении радикальной простатэктомии (ПЭ) отмечается следующая статистика...

Симанов Р.Н., Сиротинина Е.В.