Заболеваемость гепатитом В на территории России до и после старта вакцинации

С момента начала вакцинации населения нашей страны от гепатита В отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости острой формой с 47,3 случая на 100 тыс. в 1999 г. до 0,32 случая на 100 тыс. населения к 2024 г. Регистрация хронического гепатита В, начатая в 1999 г., демонстрирует снижение за 1999–2024 гг. максимального значения (16 в 2001 г.) в 1,7 раза (9,45 в 2024 г). Как показал анализ результатов исследований эпидемического процесса при вирусном гепатите В до и после старта вакцинации, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе, актуальными остаются вопросы изучения популяционного и индивидуального иммунитета путем серологического мониторинга с изучением причин «неответа» на вакцинацию и ревакцинацию на молекулярно-генетическом уровне с целью прогнозирования адекватного иммунного клеточного ответа, поскольку сохраняются риски инфицирования ввиду недостаточного охвата диагностикой групп риска: мигрантов, а также отсутствия регистрации латентных форм инфекции.

Парентеральные вирусные гепатиты в структуре социально-значимых инфекций остаются актуальной проблемой для современного общества и здравоохранения в целом¹.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире почти 38 млн человек живет с ВИЧ-инфекцией, около 58 млн лиц с хроническим гепатитом С и 284 млн имеют в анамнезе хронический гепатит В². В 2016 г. Ассамблеей ВОЗ была принята Глобальная стратегия здравоохранения по элиминации вирусных гепатитов к 2030 г. как угрозы общественному здоровью.

Гепатит В (ГВ) уже более 20 лет является вакциноуправляемой инфекцией: отмечается регистрация единичных случаев острого гепатита В (ОГВ) и стабилизация заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ)³, но показатели сохраняются на высоком уровне, что требует тщательного изучения.

В современном мире актуальность проблемы определяется сохранением эпидемиологических рисков инфицирования вирусом гепатита В (HBV): появление и распространение новых услуг в косметологии в бытовых условиях (маникюрные аппараты, тату-машинки), требующие соблюдение правил эпидемиологической безопасности; рост числа восприимчивых лиц в связи с антипрививочной пропагандой антиваксеров [1–4]; снижение гуморального иммунитета у привитого населения [5–9]; наличие лиц с иммунологическим «неответом» на вакцинацию, мутации на уровне HBsAg и латентные формы HBV-инфекции, невыявляемые стандартными тест-системами [10, 11]; длительный инкубационный период ГВ (максимальный до 180 дней), многообразие путей передачи вируса; исходы в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному [12–16], требующие дорогостоящего лечения, пересадки печени и нередко приводящие к летальным исходам.

Поддерживает активность эпидемического процесса при ГВ постоянная миграция населения с неизвестным диагностическим и прививочным статусом [17–19]. Так, на территории Северо-Западного федерального округа при исследовании 537 образцов сывороток крови прибывших из 46 стран мигрантов в 16,5% случаев был выявлен HBsAg-негативный ГВ, в 2,6% – положительный маркер HBsAg, а в 8,19% – ДНК HBV; в другом аналогичном исследовании сывороток крови мигрантов, прибывших в РФ из Узбекистана (n = 464) и Таджикистана (n = 415), частота выявления HBsAg составила 5,2 и 5,3% соответственно.

Регистрация показателей заболеваемости коррелирует с изменениями в диагностических подходах, дороговизна и трудоемкость проведения молекулярно-генетических методов диагностики (в том числе латентных форм) определяет их ограниченное использование, отсутствует массовый скрининг на наличие маркеров ГВ.

Внедрение и развитие адекватных методов диагностики гепатитов определяется территориальными и экономическими особенностями развития здравоохранения, отсутствует регистрация стертых форм инфекции, а для характеристики эпидемического процесса применяется показатель «заболеваемость», отражающий лишь новые случаи острой и хронической инфекции без накопительного компонента, отсутствует массовый мониторинг оценки поствакцинального иммунитета, невозможно представить полную картину сложившейся эпидемиологической ситуации по заболеваемости населения ГВ, что определяет необходимость изучения данных вопросов с целью планирования и совершенствования профилактических, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования – эпидемиологическая характеристика заболеваемости ГВ населения РФ до и после старта вакцинопрофилактики.

Исследования, характеризующие эпидемическую ситуацию по заболеваемости ГВ в разные периоды вакцинации на территории РФ, бы...

Еремеева Ж.Г., Патяшина М.А.