Значение бессимптомных и легких форм заболевания в развитии эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Цель исследования. Определение эпидемиологической значимости доли бессимптомных и легких форм в динамике уровня и структуры заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в мире и в Российской Федерации (РФ) за 2020–2022 гг.
Материалы и методы. Для анализа заболеваемости COVID-19 населения разных стран мира использованы данные интернет-ресурса Our World in Data. Сведения об уровне и динамике заболеваемости населения РФ и распределении заболевших по степени тяжести получены при анализе статистической формы Роспотребнадзора №1035 «Мониторинг количества заболевших коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничными пневмониями, и летальных исходов» за 2020–2022 гг.
Результаты. Суммарное значение доли бессимптомных и легких форм заболевания в 2020–2022 гг. колебалось от 51,5 до 80,6% и в среднем составило 64,2 ± 10,6%.
Заключение. Высокие доли бессимптомных и легких форм COVID-19 свидетельствуют о чрезвычайной эпидемиологической значимости своевременной диагностики таких случаев заболевания для профилактики распространения возбудителя.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формы заболевания COVID-19 разделены на 4 типа: легкая, умеренная, тяжелая и критическая¹. Однако COVID-19 может протекать и бессимптомно, с возможностью передачи вируса другим людям. Заболевшие бессимптомной формой COVID-19 могут играть определенную роль в передаче возбудителя, так как являются переносчиками инфекции и, следовательно, представляют собой серьезную проблему для эпидемиологического контроля.

В разных странах и организациях используют различные классификации форм заболевания COVID-19 по степени тяжести (табл. 1). Нами рассмотрено 9 различных классификаций форм тяжести заболевания COVID-19, разработанных ведущими международными и национальными организациями здравоохранения. Среди них – рекомендации ВОЗ^1,2, Американского общества инфекционных заболеваний IDSA (The Infectious Diseases Society of America)³, Национальных институтов здравоохранения США NIH (The National Institutes of Health) [1] Американской коллегии врачей скорой помощи ACEP (American College of Emergency Physicians)⁴, а также руководства Канады⁵, Китая [2] и РФ (включая методические рекомендации Минздрава⁶ и отчетную форму № 1035 «Мониторинг о количестве заболевших коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничными пневмониями, и летальных исходов»).

В категорию бессимптомной формы входят пациенты с положительным результатом ПЦР-исследования на выявление РНК SARSCoV-2 без характерных клинических симптомов. Бессимптомная форма признается не во всех анализируемых классификациях: ACEP, NIH, канадские рекомендации и российская форма отчетности №1035 выделяют бессимптомную форму, ВОЗ, IDSA и китайские рекомендации не выделяют ее как отдельную клиническую категорию. При этом российские методические рекомендации Минздрава не упоминают бессимптомных больных, что указывает на внутренние расхождения даже в рамках одной страны.

Предсимптомная форма (presymptomatic), характеризующаяся контагиозностью до появления симптомов, выделена в отдельную категорию только в классификации ACEP. В классификации NIH данная форма объединена с бессимптомной. Остальные классификации не рассматривают этот период заболевания как отдельную категорию.

Легкая форма представлена во всех анализируемых классификациях. В большинстве классификаций данная форма характеризуется наличием симптомов, таких как повышенная температура, слабость, кашель, боли в горле, тошнота. Легкую форму заболевания COVID-19 устанавливают заболевшим без признаков пневмонии или гипоксемии, при показателях насыщения крови кислородом (SpO₂) > 90–95%.

Умеренная или среднетяжелая форма представлена во всех анализируемых классификациях, кроме IDSA, так как в данной классификации умеренная форма объединена с легкой. Большинство классификаций предполагает наличие у заболевших пневмонии без выраженной дыхательной недостаточности, SpO₂ ≥90–94% и рентгенологически подтвержденное поражение нижних дыхательных путей.

Тяжелая форма представлена во всех анализируемых классификациях. Определяется по критериям дыхательной недостаточности: SpO₂ <90–94%, частота дыхательных движений (ЧДД) > 30 в 1 мин. ACEP, NIH, в Китае и РФ используют показатель респираторного индекса (PaO₂/FiO₂) ≤ 300 мм рт. ст. Российские рекомендации Минздрава дополнительно включают повышение уровня лактата > 2 ммоль/л и шкалу прогноза критического состояния (qSOFA), что расширяет возможности прогнозирования развития сепсиса.

Критическая или крайне тяжелая форма представлена во всех классификациях, кроме шкалы клинического прогрессирования ВОЗ и российских отчетных форм № 1035. Данные формы заболевания предполагают пациентов с дыхательной недостаточностью, с острым респираторным дистресс-синдромом, септическим шоком, требующих проведения искусственной вентиляции легких.

Проведенный анализ клинических рекомендаций разных стран выявил значительную вариабельность в классификациях форм тяжести COVID-19. Наибольшая согласованность наблюдается в критериях при установлении легкой, умеренной и тяжелой форм, которые представлены во всех анализируемых классификациях. Бессимптомная форма представлена только в четырех руководствах, а именно ACEP, NIH, руководстве по диагностике и лечению COVID-19 в Канаде и в российских отчетных формах № 1035 «Мониторинг о количестве заболевших коронавирусной инфекцией, в том числе внебольничными пневмониями, и летальных исходов».

Выявление бессимптомных и легких форм COVID-19 представляет собой критически важную задачу современной эпидемиологии и клинической практики. Данные категории пациентов, несмотря на отсутствие или минимальную выраженность клинических проявлений, играют ключевую роль в распространении SARS-CoV-2, что существенно осложняет контроль над эпидемическим процессом.

Легкие формы заболевания, характеризующиеся минимальной симптоматикой, часто остаются недиагностированными в связи с отсутствием обращения за медицинской помощью. Однако такие лица, инфицированные вирусом, являются носителями инфекции.<...

Акимкин В.Г., Есьман А.С., Дубоделов Д.В., Гаса­нов Г.А., Махова Т.И., Береговых Р.М., Монахова А.А., Сычева Н.В.