Зуд и стресс: сравнительная характеристика психосоматических соотношений при хронических дерматозах, новообразованиях кожи и кожных токсических реакциях

Обоснование: Зуд значительно влияет на качество жизни пациентов, вызывая стресс, тревогу или депрессию. Психологический стресс и последующая модуляция иммунной и нервной систем оказывают значительное влияние на зуд. Стресс может усугубить зуд и наоборот, что приводит к порочному кругу, который может значительно ухудшить качество жизни пациента. 
Цель исследования: Изучить соотношения зуда и стресса у пациентов с зудящими и незудящими дерматозами, кожными токсическими реакциями, меланоцитарными новообразованиями кожи. 
Материалы и методы: В рамках многоцентрового поперечного наблюдательного сплошного нерандомизированного контролируемого исследования были обследованы пациенты с часто встречающимися зудящими и незудящими дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи и кожными токсическими реакциями (n=597) в сравнении с контрольной группой (n=216). Было проведено клиническое дерматологическое обследование с оценкой интенсивности зуда по числовой рейтинговой шкале (от 0 до 10 баллов), опрос о наличии стрессовых событий в течение последнего года, а также психометрическое обследование с помощью шкалы оценки уровня воспринимаемого стресса PSS-10. 
Результаты: По частоте стрессовых событий в течение последнего года группы статистически значимо различались (<0,001), при этом чаще всего о стрессовых событиях сообщали пациенты с кожными токсическими реакциями (65,6%), на втором месте были пациенты с псориазом и акне (48,5 и 48,1% соответственно). Группы значимо различались по уровню воспринимаемого стресса, при этом самые высокие показатели отмечались у пациентов с кожными токсическими реакциями, ниже показатели были при акне и атопическом дерматите, третье место заняла группа пациентов с псориазом. При оценке ассоциации зуда и стресса у пациентов разных групп (табл. 3) оказалось, что самая сильная корреляция выявлялась у пациентов с меланоцитарными невусами, однако она была статистически незначимой. Значимую корреляционную связь средней силы выявили при псориазе и атопическом дерматите. 
Заключение: Таким образом, настоящее исследование демонстрирует значимую ассоциацию зуда и стресса, которая вносит значительный вклад в бремя заболевания у пациентов с кожными токсическими реакциями. Комплексная терапия пациентов с зудом должна быть направлена не только на коррекцию этого субъективного симптома, но и на улучшение совладания со стрессом.

Для цитирования: Миченко А.В., Львов А.Н., Круглова Л.С., Кузьма Е.А., Абдуллаева А.-С.С., Алленова А.С., Романов Д.В. Зуд и стресс: сравнительная характеристика психосоматических соотношений при хронических дерматозах, новообразованиях кожи и кожных токсических реакциях. Фарматека. 2025;32(10):116-122. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.116-122

Вклад авторов: А.В. Миченко, А.Н. Львов, Л.С. Круглова, Е.А. Кузьма, Д.В. Романов — дерматологическое консультирование и психометрическое обследование пациента, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи. А.-С.С. Абдуллаева, А.С. Алленова – сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи.
Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом Центральной государственной медицинской академии Управления делами Президента РФ (протокол заседания локального этического комитета от 04.02.2021).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Обоснование

Зуд является наиболее распространенным симптомом в дерматологии [1]. Около 1/3 всех пациентов, посещающих дерматологический кабинет, имеют этот симптом. Хроническим зудом, который длится более 6 недель, страдает почти пятая часть населения в целом [2]. Проект «Глобальное бремя болезней» включил зуд в список 50 наиболее распространенных междисциплинарных симптомов, связанных с высоким бременем болезней [3]. Согласно недавно опубликованным данным, возникновение и интенсивность зуда при таких дерматозах, как псориаз, атопический дерматит и крапивница, является основным фактором, способствующим снижению качества жизни у пациентов [4, 5]. Психологический стресс и последующая модуляция иммунной и нервной систем оказывают значительное влияние на зуд. Стресс может усугубить зуд и наоборот, что приводит к порочному кругу, который может значительно ухудшить качество жизни пациента [6–8]. В литературе также описаны нейроиммунные, эндокринные и поведенческие механизмы, с помощью которых стресс может провоцировать и усиливать зуд при различных дерматозах и системных заболеваниях [9].

В одном из исследований, в котором участвовали студенты, было показано, что в популяции зуд в среднем в 3,41 раза чаще встречается у лиц, испытывающих высокий уровень стресса. Кроме того, интенсивность зуда в значительной степени связана с ощущаемым стрессом [10].

Одним из важных факторов, способных повлиять на уменьшение интенсивности зуда и, как следствие, возникающего из-за него стресса, является подробное информирование пациентов о методах купирования и профилактики возникновения зуда при различных заболеваниях [11].

В работе Oska C. и соавт. было показано, что психотерапевтические вмешательства наряду со стандартной медицинской помощью приносят положительный результат по сравнению с обычными методами лечения как при экземе, так и при психологических симптомах, связанных с экземой [12].

В исследовании Morariu S. и соавт. отмечено значительное отрицательное влияние зуда при псориазе на качество жизни и на снижение повседневной активности пациентов. При этом был выявлен ряд предикторов зуда. Биохимические предикторы: рассматривается значение повышенного уровня эйкозаноидов, включая простагландин E1 (PGE1) и тромбоксан B2 (TXB2). Известно, что эти молекулы, которые обычно высвобождаются в соответствии с циркадным ритмом, способствуют воспалению и снижают кожный порог зуда. Также к факторам, способствующим более интенсивному зуду, относят пожилой возраст, более высокий индекс массы тела и значимые показатели PASI. Психологические факторы: высокий уровень стресса, повышенная умственная нагрузка, закономерность развития зуда в определенное время суток может указывать не только на суточные биохимические особенности, но и на значение повседневной деятельности и отвлечения внимания от ощущений зуда (у некоторых пациентов зуд наблюдался реже в моменты, когда они были сосредоточены на своей работе, и чаще в вечернее время дома). Механизм воздействия стресса может реализовываться через усиление дегрануляции тучных клеток и увеличивать через гипоталамо-гипофизарную систему секрецию гормонов, главным образом, кортикотропин-рилизинг-гормона. Имеют значение также и некоторые физические факторы: перепады температуры (слишком горячая и слишком холодная) и потоотделение [13].

Психологическое состояние пациента может существенно повлиять на наличие и тяжесть зуда – явления, которое, как полагают, опосредуется системой опиоидных нейромедиаторов центральной нервной системы (ЦНС). Специфические психодерматологические расстройства, связанные с психогенным зудом, включая депрессию, тревогу, хронические тактильные галлюцинации, паразитарный бред, невротические раздражения и другие кожные навязчивые состояния, вероятно, контролируются этим путем. Стресс, как острый, так и хронический, может способствовать развитию интенсивного зуда. Таким образом, при лечении этих состояний наиболее эффективными методами лечения могут быть лекарственные препараты, специально воздействующие на ЦНС, в то время как местная и поддерживающая терапия могут быть важными дополнительными средствами для устранения сопутствующего зуда. Отдельно нужно отметить значение повышенной умственной нагрузки как самой по себе, так и как фактора развития стресса. Кроме того, нельзя недооценивать влияние понимающего врача и хороших взаимоотношений между врачом и пациентом на определение окончательного прогноза [14].

Наличие хронической боли может также влиять на развитие или усиление зуда как на физиологическом уровне вследствие сходства некоторых механизмов их развития (периферическая и центральная сенсибилизация при хрон...

Миченко А.В., Львов А.Н., Круглова Л.С., Кузьма Е.А., Абдуллаева А.-С.С., Алленова А.С., Романов Д.В.