Зуд у пациентов с нежелательными явлениями противоопухолевой терапии: соотношения с тревогой и депрессией в сравнении с дерматозами и новообразованиями кожи и тактика профилактического ухода

Обоснование: Хронический зуд является распространенным симптомом в дерматологии и часто связан с тревогой и депрессией. Взаимосвязь зуда и психологических расстройств, особенно у пациентов с дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи и кожными токсическими реакциями, мало изучена. Изучение этой взаимосвязи важно для улучшения ведения пациентов и повышения качества их жизни.
Цель исследования: Оценить распространенность симптомов тревоги и депрессии у пациентов с дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи и кожными токсическими реакциями, проанализировать их связь с зудом.
Методы: Проведено поперечное наблюдательное контролируемое исследование пациентов с зудящими и незудящими дерматозами, меланоцитарными новообразованиями кожи. Оценивали частоту зуда и его соотношения с тревогой и депрессией. Медицинское вмешательство отсутствовало. Исследование проводилось с февраля 2021 г. по январь 2025 г. Первичной конечной точкой в данном исследовании являлась сравнительная оценка интенсивности зуда и уровня тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с различными дерматологическими и онкологическими заболеваниями кожи. Оценивались интенсивность зуда по ЧРШ (0-10 баллов), GAD-2 (тревога), PHQ-2 (депрессия), PHQ-4 (тревога и депрессия).
Результаты: В основную группу вошли пациенты с зудящими (атопический дерматит, n=106) и незудящими (псориаз, n=101, акне, n=104) дерматозами; доброкачественными и злокачественными меланоцитарными новообразованиями (меланоформные невусы, n=105, меланома, n=88); кожными токсическими реакциями на фоне противоопухолевой терапии (КТР, n=93); в контрольную группу вошли 216 здоровых добровольцев. Пациенты с хроническими воспалительными дерматозами чаще сообщали о суицидальных мыслях. Средние суммарные баллы по шкалам тревоги GAD-2 и депрессии PHQ-2 значимо отличались при межгрупповом сравнении (р<0,0001). Скрининговые показатели наличия тревоги были наиболее высокими у пациентов с акне и атопическим дерматитом. Депрессия была наиболее характерна для пациентов с хроническими зудящими высыпаниями (атопический дерматит) и поражением видимых участков кожного покрова (акне). Показана значимая положительная корреляция интенсивности зуда с суммарным баллом по шкале PHQ-4. Представлены современные подходы к профилактике дерматологических нежелательных явлений противоопухолевой терапии.
Заключение: Исследование показало сильную связь между зудом и психологическими расстройствами у дерматологических пациентов. Эти нозологии связаны с высоким уровнем тревоги, депрессии и суицидальных мыслей, что подчеркивает необходимость комплексного подхода в лечении пациентов. Представлен алгоритм профилактического дерматологического ухода с учетом характера и степени тяжести высыпаний, который составляет основу дерматологической поддерживающей терапии пациентов с кожными токсическими реакциями.

Для цитирования: Миченко А.В., Львов А.Н., Круглова Л.С., Голова А.Ю., Алленова А.С., Романов Д.В. Зуд у пациентов с нежелательными явлениями противоопухолевой терапии: соотношения с тревогой и депрессией в сравнении с дерматозами и новообразованиями кожи и тактика профилактического ухода. Фарматека. 2025;32(9):158-168. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.158-168

Вклад авторов: А.В. Миченко, А.Н. Львов, Л.С. Круглова, Е.А. Кузьма, Д.С. Воробьева, А.Ю. Голова, Д.В. Романов – дерматологическое консультирование и психометрическое обследование пациента, сбор и анализ литературных источников, написание текста и редактирование статьи. 
Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол заседания локального этического комитета от 04.02.2021). 
Согласие пациентов на публикацию: Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

На психические расстройства приходится 13% от общемирового бремени болезней, при этом, по прогнозам, к 2030 г. основным фактором этого бремени станет тяжелое депрессивное расстройство [1]. Сосуществование депрессии и тревожных расстройств наблюдается у 2% пациентов, обращающихся к врачам общей практики. Примерно 85% пациентов с депрессией также испытывают выраженную тревогу, в то время как у 90% пациентов с тревожными расстройствами присутствуют симптомы депрессии. Для постановки точного диагноза необходимо провести тщательный сбор анамнеза и обследование с использованием соответствующих методов [2].

Признаки депрессии и тревожности, а также их комбинация, влияют на уровень качества жизни. Это говорит о важности изучения вопросов выявления, предотвращения и лечения этих состояний. По данным Китайского исследования, 23 496 участников были протестированы с помощью опросников PHQ-2 и GAD-2, которые использовались для оценки симптомов тревоги и депрессии, а качество жизни измеряли с помощью шкалы EQ-5D-5L. В результате 1320 человек имели симптомы депрессии с распространенностью 5,62%, а 1198 − симптомы тревоги с распространенностью 5,10%. Коэффициенты регрессии (β) и 95% доверительный интервал (ДИ) индекса полезности для симптомов депрессии и тревоги составили -0,166 (-0,182; -0,149) и -0,132 (-0,149; -0,114) соответственно. β и 95% ДИ по шкале ВАШ для депрессивных и тревожных симптомов составили -7,65 (-8,60; -6,70) и -5,79 (-6,78; -4,80) соответственно [3].

Ранее тревога и депрессия активно исследовались в контексте различных дерматологических заболеваний [4–6].

Однако масштабные эпидемиологические исследования, направленные на изучение этих состояний при акне, псориазе, атопическом дерматите, кожных токсических реакциях (КТР) и новообразованиях, проводились в единичных случаях [7–9].

Эти заболевания оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Они ассоциируются не только с физическими проявлениями, такими как зуд, воспаление и боль, но и с серьезными психологическими последствиями. Зуд, будучи одним из основных симптомов многих дерматозов, тесно связан с повышенным уровнем тревоги, депрессии и даже суицидальными мыслями. В проведенном Zeidler С. и соавт. (2024) крупном Европейском многоцентровом исследовании c участием 3399 пациентов с различными зудящими дерматозами, была выявлена высокая корреляция между интенсивностью зуда, депрессией (r=0,757) и тревогой (r=0,756) [10].

По результатам другого крупного Европейского многоцентрового исследования (n=4994), cреди пациентов с хроническими кожными заболеваниями 10,1% имели депрессию, 17,2% испытывали тревогу, а суицидальные мысли отмечались у 12,7% всех пациентов 11]. Эти показатели были определены в результате сравнительного анализа с контрольной группой людей без проблем с кожей. Связь с депрессией и тревогой была наиболее выражена у пациентов с псориазом, атопическим дерматитом, экземой кистей рук и язвами на ногах.

Ряд исследований посвящен изучению вопросов тревоги и депрессии при различных нозологиях. Например, в ходе исследования Fabrazzo M. и соавт. (2022) было обнаружено, что у пациентов с псориазом, которые наблюдаются амбулаторно, тяжесть сопутствующей депрессии коррелирует с тяжестью кожных проявлений заболевания [12]. В социальном аспекте пациенты часто сталкиваются с изоляцией, стигматизацией и дискриминацией, что ухудшает их общее состояние. При этом распространенность псориаза варьирует от 0,11% до 1,58% в мировом масштабе. Заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей, и преимущественно распространено в странах с высоким уровнем дохода [13]. Кроме того, согласно исследованию Blackstone В. и соавт. (2022), улучшение психологического благополучия пациентов с псориазом требует не только медикаментозного лечения, но и психологической поддержки, включая когнитивно-поведенческую терапию [14].

Дополнительные исследования подтверждают влияние кожных заболеваний на психическое здоровье. В метаанализе Adesanya E.I. и соавт. (2023) выявлено, что пациенты с атопическим дерматитом и псориазом имеют повышенный риск депрессии и тревожных расстройств [15]. Аналогично систематический обзор Almutawa Y.M. и соавт. (2023) показал, что пациенты с акне демонстрируют более низкий уровень качества жизни и повышенный уровень тревоги, связанный с выраженностью кожных проявлений [7]. В систематическом обзоре Hartono S.P. и соавт. (2024) подчеркивается, что атопический дерматит ассоциирован с высоким уровнем стресса, депрессии и даже суицидальными мыслями, что требует комплексного подхода к лечению [16]. В это время распространенность атопического дерматита составляет от 1,7% до 9,7% у взрослых и до 32,8% у детей в зависимости от региона проживания и социальных факторов [17].

Кожные токсические реакции представляют собой значимое заболевание с точки зрения психосоматики. Пациенты, страдающие от этого заболевания, сталкиваются с тяжелым бременем онкологического заболевания, которое усугубляется дерматологическими...

Миченко А.В., Львов А.Н., Круглова Л.С., Голова А.Ю., Алленова А.С., Романов Д.В.