«Акушерство и Гинекология» ISSN 2412-5679
Матриксная металлопротеиназа-9 как потенциальный маркер преждевременных родов
Актуальность: Проблема преждевременных родов (ПР) остается одной из самых актуальных в современном мире. Они являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. По данным международной медицинской статистики, ПР заканчиваются от 5 до 18% беременностей.
Цель: Изучение изменения концентрации матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) в плазме крови и цервико-вагинальном секрете у беременных с угрожающими ПР, а также динамика концентрации ММП-9 на фоне проведенной токолитической терапии гексопреналином.
Материалы и методы: Нами было обследовано 45 беременных женщин с признаками угрожающих ПР. Контрольную группу составили 40 женщин с физиологическим течением беременности. Критерием включения было наличие одноплодной самопроизвольной беременности в сроке 24–31 неделя и 6 дней беременности с признаками угрожающих ПР. Критериями исключения являлись многоплодная беременность, острая фаза или обострение хронических заболеваний, патология шейки матки в анамнезе, онкологические и аутоиммунные заболевания, преэклампсия и ее осложнения, хромосомные аномалии и врожденные пороки плода, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий, преждевременное излитие околоплодных вод.
Результаты: Концентрация ММП-9 в плазме крови у женщин с угрожающими ПР и при физиологическом течении беременности практически не отличалась и составила 116 нг/мл и 120 нг/мл, соответственно. В цервикальном секрете у пациенток с угрожающими ПР средняя концентрация ММП-9 была 6,48 пк/г, а после проведения токолитической терапии гексопреналином снизилась до 1,5 пк/г и оказалась сопоставимой с уровнем ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости у беременных контрольной группы (1,58 пк/г).
Заключение: Наше исследование показало, что ММП-9 в плазме крови не может быть маркером ПР, поскольку нами не было выявлено никакой динамики в ее концентрации при угрожающих ПР. Напротив, ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости может быть рассмотрена в качестве маркера ПР, поскольку ее концентрация повышается при угрозе ПР, а на фоне проведения токолитической терапии гексопреналином снижается до показателей при физиологическом течении беременности.
Ключевые слова: матриксной металлопротеиназа-9, преждевременные роды, гексопреналин, токолитическая терапия.
Вклад авторов. Скоробогатова О.В., Белоусова В.С., Игнатко И.В. – концепция и дизайн исследования; Скоробогатова О.В., Песегова С.В., Зарова Е.В., Богомазова И.М. – сбор и обработка материала; Зарова Е.А., Кузьмина Т.Е. – статистическая обработка данных; Скоробогатова О.В., Белоусова В.С. – написание текста; Белоусова В.С., Карданова М.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Одобрение Этического комитета: Исследование выполнялось в рамках научно-квалификационной работы Скоробогатовой О.В., проведение которого согласовано с локальным этическим комитетом Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (выписка из протокола ЛЭК от 03.11.2022 г. № 22-22), а также с локальным этическим комитетом ГКБ им. С.С. Юдина (выписка из протокола №9 от 13.12.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Все пациентки добровольно подписали форму информированного согласия на участие в исследовании и публикацию их медицинских данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Скоробогатова О.В., Белоусова В.С., Игнатко И.В., Зарова Е.А., Богомазова И.М., Песегова С.В., Карданова М.А., Кузьмина Т.Е. Матриксная металлопротеиназа-9 как потенциальный маркер преждевременных родов.
Акушерство и гинекология. 2024; 7:
Проблема преждевременных родов (ПР) остается одной из самых актуальных в современном мире. Преждевременными называются роды, наступившие в сроки от 22 до 36 недель и 6 дней беременности. Они являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. По данным международной медицинской статистики, ПР заканчиваются от 5 до 18% беременностей [1]. Выхаживание недоношенных детей остается серьезной медико-социальной проблемой, требующей применения современных дорогостоящих технологий.
В настоящее время для прогнозирования ПР, в том числе у пациенток группы высокого риска, рекомендовано проводить определение длины шейки матки (ультразвуковая цервикометрия) и тест на определение фосфорилированного протеина-1 в цервикальном секрете (актим-партус) [2]. Однако прогностическая ценность цервикометрии не превышает 35–40%, теста актим-партус – 46–58% [3]. Известны еще несколько тестов для определения маркеров ПР. Один из них – комбинированный тест на определение интерлейкина-6 и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста-1, общего и нативного (Premaquick). Чувствительность и специфичность данного теста составляет 87,1% и 92,4 %, соответственно [4]. Также существует тест на определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (PartoSure), чувствительность и специфичность которого 84% и 95%, соответственно [5].
Однако частота ПР не имеет тенденции к снижению; поэтому поиск высокочувствительного и специфичного маркера угрожающих ПР по-прежнему остается крайне актуальным.
В процессе родов, как своевременных, так и преждевременных, происходит ремоделирование шейки матки за счет дезорганизации и распада ее коллагеновых волокон. Шейка матки в основном состоит из соединительной ткани, главным компонентом которой является коллаген. Именно «жесткая структура» коллагена позволяет шейке матки во время беременности выполнять важнейшую функцию удержания плодного яйца в полости матки. При созревании шейки матки происходит деградация коллагеновых и эластических волокон, увеличение притока жидкости и развитие местной воспалительной реакции. Процесс ремоделирования шейки матки происходит под действием матриксных металлопротеиназ (ММП) [6].
ММП представляют собой семейство цинк- и кальций-зависимых эндопептидаз, способных расщеплять компоненты внеклеточного матрикса соединительной ткани. Источником ММП являются фибробласты, макрофаги, нейтрофилы. На данный момент известно о 28 ММП. В настоящее время ведется изучение роли ММП при различных физиологических и патологических процессах, включающих инвазию трофобласта, ремоделирование спиральных артерий, созревание шейки матки, разрыв плодных оболочек [7].
MMП-9, или желатиназа, является коллагеназой IV типа. Она вырабатывается различными клетками, включая эпителиальные клетки, фибробласты, кератиноциты, остеобласты, дендритные клетки, макрофаги, гранулоциты и Т-клетки. ММП-9 принимает участие в процессах воспаления, ремоделирования тканей, репарации, мобилизации матрикс-связанных факторов роста, а также влияет на развитие ПР. Повышение концентрации ММП-9 вызывает разрыв плодных оболочек, сокращение миометрия, а также ремоделирование шейки матки. По данным литературы, концентрация ММП-9 в плазме крови матери остается постоянной при неосложненной беременности, а в цервико-вагинальном секрете ММП-9 содержится в очень низких концентрациях и увеличивается с началом ремоделирования шейки матки [8].
В связи с этим, целью нашего исследования было изучение концентрации ММП-9 в плазме крови и цервико-вагинальном секрете у беременных с угрожающими ПР для оценки ММП-9, как возможного потенциального маркера ПР.
Материалы и методы
В проспективное исследование были включены 85 женщин с одноплодной беременностью. Основная группа состояла из 45 беременных женщин с признаками угрожающих ПР на сроках гестации 24–31 неделя и 6 дней. Контрольную группу составили 40 женщин с физиологическим течением беременности на тех же гестационных сроках.
Все беременные наблюдались в отделении патологии беременности в перинатальном центре при ГКБ им. С.С. Юдина в период с 2022 г. по 2024 г.
Критерием включения было наличие одноплодной самопроизвольной беременности в сроке 24–31 неделя и 6 дней с признаками угрожающих ПР: укорочением шейки матки менее 25 мм и болями в нижних отделах живота.
Критериями исключения являлись: многоплодная беременность, острая фаза или обострение хронических заболеваний, патология шейки матки в анамнезе, онкологические и аутоиммунные заболевания, преэклампсия и ее осложнения, хромосомные аномалии и врожденные пороки плода, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий, преждевременное излитие околоплодных вод. Срок беременности определялся по первому дню последней менструации, а также по данным ультразвукового скринингового исследования в I и II триместре беременности. При поступлении в стационар производился забор цервико-вагинальной жидкости во время осмотра шейки матки в зеркалах при помощи стерильного универсального зонда. Зонд вводился в цервикальный канал и после оставался в зеве в течение 10–15 с, чтобы он впитал достаточное количество отделяемого, далее наконечник зонда помещался в эппендорф с физиологическим раствором. Также производился забор венозной крови в пробирки с активатором свертывания. После проводилось центрифугирование крови, и полученную плазму разливали в эппендорфы в объеме 0,7 мл. Плазму и цервикальную жидкость замораживали до проведения исследования.
Всем беременным женщинам после госпитализации в стационар была проведена токолитическая терапия гексопреналином, патогенетическая терапия микронизированным прогестероном, а также профилактика респираторного дистресс-синдрома плода дексаметазоном. Далее, после завершения токолитической терапии гексопреналином, осуществлялся повторный забор цервико-вагинальной жидкости и плазмы крови для оценки изменения концентрации ММП-9 после проведенной токолитической терапии; у беременных контрольной группы забор материала проводился только один раз при поступлении в стационар.
Для определения концентрации белка MMП-9 был применен иммуноферментный анализ. Для его проведения использовались стандартные наборы для иммуноферментной диагностики фирмы FineTest «Human MMP-9 (Matrix Metalloproteinase 9) ELISA Kit» строго в соответствии с инструкцией к наборам. Концентрации белка оценивались в плазме крови и в смывах из цервикального канала.
Исследование было одобрено Комитетом по этике ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (выписка из протокола ЛЭК от 03.11.2022 г. № 22-22), а также согласовано с локальным этическим комитетом ГКБ им С.С. Юдина (выписка из протокола №9 от 13.12.2022 г.).
Статистический анализ
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Microsoft Office Excel 2016 и программы StatTech v. 4.1.2 (ООО «Статтех», Россия).
Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка. Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (М). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1;Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна–Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10).
Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты
В основную группу вошли 45 беременных женщин с признаками угрозы ПР, средний срок гестации составлял 28 недель. Контрольная группа составила 40 женщин с физиологическим течением беременности. Все данные были получены на основе сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Анамнестические данные пациенток обеих групп представлены в таблице.
Таблица. Данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза пациенток основной и контрольной групп, абс. (%) |
|||
Данные анамнеза пациенток |
Основная группа (n=45) |
Контрольная группа (n=40) |
Статистическая значимость (р) |
Отягощенный соматический анамнез (хроническая артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей)* |
17 (37,8)
|
6 (15,0) |
0,02 |
Хронический пиелонефрит** |
2 (4,44) |
0 (0) |
0,49 |
Варикозная болезнь вен нижних конечностей** |
4 (8,89) |
2 (5,0) |
0,67 |
Генетическая тромбофилия** |
2 (4,44) |
0 (0) |
0,49 |
Хроническая артериальная гипертензия** |
2 (4,44) |
2 (5,0) |
1,00 |
Гестационный сахарный диабет** |
7 (15,6) |
2 (5,0) |
0,16 |
Первобеременные* |
15 (33,3) |
13 (32,5) |
1,00
|
Повторнобеременные* |
30 (66,7) |
27 (67,5) |
1,00 |
Преждевременные роды в анамнезе** |
7 (15,6) |
0 (0) |
0,01
|
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (самопроизвольный выкидыш, искусственный аборт, неразвивающаяся беременность)* |
8 (17,8) |
8 (20) |
0,001
|
Примечание. *критерий хи-квадрат Пирсона; **точный критерий Фишера. |
Медиана возраста пациенток в обеих группах статистически не различалась и составила 31 (26; 37) год и 29,5 (25;36) лет, соответственно (используемый метод: U-критерий Манна–Уитни). У беременных с угрожающими ПР в 2,5 раза чаще были выявлены различные соматические заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей (8,89% и 5%; p=0,67), генетическая тромбофилия (4,44% и 0%; p=0,49), гестационный сахарный диабет (17,5% и 5%; p=0,16) (таблица).
ПР в анамнезе встречались только у 7/45 пациенток основной группы, что составляет 15,6%. Отягощенный акушерский анамнез в 2,22 раза чаще встречался у беременных основной группы (44,4% и 20%, соответственно; p=0,001) (таблица).
Рис. 1. Сроки гестации при обращении пациенток в стационар
Распределение пациенток по срокам гестации при обращении в стационар представлено на рисунке 1: в 24–26 недель беременности обратилось 29/85 (34%) женщин, в 27–28 недель – 24/85 (28%), и в 29–31 недель – 32/85 (37%) пациенток (рис. 1).
Нами не было выявлено отличий в средних значениях концентрации ММП-9 в плазме крови женщин основной и контрольной групп. Среднее значение концентрации ММП-9 в плазме крови женщин с клиникой угрожающих ПР составило 116,9 нг/мл (1,63), контрольной группы – 120,14 нг/мл (26,9), соответственно.
Рис. 2. Значение ММП-9 в плазме крови в динамике
После проведенной токолитической терапии у пациенток с угрожающими ПР также не было отмечено динамики средних значений концентрации ММП-9 в плазме крови, и она составила 107,17 нг/мл (34,1). Показатели средних значений концентрации ММП-9 в цервикальной жидкости имели динамику, представленную на рисунке 3.
Рис. 3. Концентрация ММП-9 в цервикальной жидкости в динамике
При исследовании концентрации ММП-9 в цервикальной жидкости нами обнаружены статистически значимые различия у женщин основной и контрольной групп. Так, у пациенток с угрожающими ПР среднее значение концентрации ММП-9 в цервикальном канале было в 4,3 раза выше, чем у женщин с нормально протекающей беременностью: 6,48 (12,23) пк/г и 1,58 (1,05) пк/г, соответственно (р=0,02). Мы также оценили динамику изменений концентрации ММП-9 в цервикальной жидкости после проведенного токолиза гексопреналином. Было выявлено статистически значимое, более чем в 4 раза, снижение средних значений концентрации ММП-9 в цервикальной жидкости – с 6,48 пк/г до 1,5 пк/г после завершения токолитической терапии. И концентрация ММП-9 после проведения токолиза была сопоставима с концентрацией ММП-9 у беременных с неосложненным течением беременности: 1,5 (1,63) пк/г и 1,58 (1,05) пк/г, соответственно (рис. 3).
Обсуждение
Прогнозирование ПР является одной из важнейших задач современного акушерства, поскольку это может позволить своевременно начать профилактику ПР и предупредить рождение недоношенного ребенка. Поиск маркера ПР является первоочередной задачей для решений данной проблемы. На сегодняшний день нет достаточно хорошо изученного биохимического маркера, который бы с высокой вероятностью прогнозировал ПР. Поэтому поиск новых биохимических маркеров является перспективным направлением для исследований в современном акушерстве.
Целью нашего исследования явилось изучение роли ММП-9 в генезе ПР для последующего рассмотрения ее в качестве потенциального маркера угрожающих ПР. Мы оценили концентрации ММП-9 в плазме крови и в цервико-вагинальной жидкости у беременных женщин с угрожающими ПР, сравнили эти концентрации с концентрациями у женщин с физиологическим течением беременности, а также проанализировали динамику концентрации ММП-9 в плазме крови и цервико-вагинальной жидкости до и после проведения токолитической терапии гексопреналином.
ММП-9 была выбрана нами по причине того, что в ряде исследований было показано, что ее концентрация при неосложненной беременности была низкой и значительно возрастала при угрожающих ПР.
Результаты нашего исследования показали, что значения концентрации ММП-9 в плазме крови у пациенток при неосложненной беременности и у пациенток с угрожающими ПР находились практически на одинаковом уровне, т.е. различия были статистически не значимы. Из полученных результатов нами был сделан вывод, что концентрация ММП-9 в плазме крови беременной женщины не может быть маркером ПР.
При исследовании же концентрации ММП-9 в цервикальном секрете, напротив, были получены статистически значимые различия в основной и контрольной группах. Так, концентрация ММП-9 у женщин с угрожающими ПР была в 4,3 раза выше, чем при физиологическом течении беременности (6,48 пк/г и 1,58 пк/г; р=0,02). После проведенной токолитической терапии было отмечено статистически значимое снижение концентрации ММП-9, которая оказалась сопоставимой с ее концентрацией у женщин с нормальным течением беременности.
Заключение
Проведенное нами исследование показало, что концентрация ММП-9 в плазме крови не может являться маркером ПР, поскольку ее концентрация в плазме крови при ПР и при нормально протекающей беременности практически не изменялась.
Концентрация ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости повышается при угрозе ПР, а на фоне проведения токолитической терапии гексопреналином снижается до показателей при физиологическом течении беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что оценка концентрации ММП-9 в цервико-вагинальной жидкости может быть рассмотрена в качестве потенциального маркера ПР.
Литература
- Mandy GT, Weisman LE, Kim MS Incidence and mortality of the preterm infant. URL: http://www.uptodate.com/contents/incidence-and-mortality-of-the-preterm-infant?search=Incidence%20and%20mortality%20of%20the%20preterm%20infant&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
- Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Преждевременные роды»; 2020
- Ting HS, Chin PS, Yeo GS, Kwek K. Comparison of bedside test kits for prediction of preterm delivery: phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1 (pIGFBP-1) test and fetal fibronectin test. Ann Acad Med Singap. 2007 Jun;36(6):399-402. PMID: 17597963.
- Eleje GU, Ezugwu EC, Eke AC, Eleje LI, Ikechebelu JI, Ezebialu IU, Obiora CC, Nwosu BO, Ezeama CO, Udigwe GO, Okafor CI, Ezugwu FO. Accuracy of a combined insulin-like growth factor-binding protein-1/interleukin-6 test (Premaquick) in predicting delivery in women with threatened preterm labor. J Perinat Med. 2017 Nov 27;45(8):915-924. doi: 10.1515/jpm-2016-0339. PMID: 28236632)
- Дикке Г.Б. Диагностика высокого риска преждевременных родов на основании биохимических тестов. Акушерство и гинекология. 2018; 7:108-13. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.108-113
- Socha MW, Flis W, Pietrus M, Wartęga M, Stankiewicz M. Signaling Pathways Regulating Human Cervical Ripening in Preterm and Term Delivery. 2022 Nov 21;11(22):3690. doi: 10.3390/cells11223690. PMID: 36429118; PMCID: PMC9688647.
- Hulboy DL, Rudolph LA, Matrisian LM. Matrix metalloproteinases as mediators of reproductive function. Mol Hum Reprod. 1997 Jan;3(1):27-45. doi: 10.1093/molehr/3.1.27. PMID: 9239706.
- Dymanowska-Dyjak I, Stupak A, Kondracka A, Gęca T, Krzyżanowski A, Kwaśniewska A. Elastography and Metalloproteinases in Patients at High Risk of Preterm Labor. J Clin Med. 2021 Aug 29;10(17):3886. doi: 10.3390/jcm10173886. PMID: 34501333; PMCID: PMC8432033.)
Поступила 20.03.2024
Принята в печать 27.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Скоробогатова Оксана Витальевна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(915)682-85-03, aisha27_sum@mail.ru, https://orcid.org/0009-0009-8664-3536
Белоусова Вера Сергеевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, belousova_v_s@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-8332-7073
Игнатко Ирина Владимировна, чл.-корр. РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru
Зарова Евдокия Алексеевна, студент, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, zarovaea@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4693-6886
Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-1156-7726
Песегова Светлана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, pesegova_s_v@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-1339-5422
Карданова Мадина Аслановна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, kardanova_m_a@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-4315-0717
Кузьмина Татьяна Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119048, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, +7(903)715-45-02, kuzmina_t_e@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0001-9649-5383
Автор, ответственный за переписку: Вера Сергеевна Белоусова, belousova_v_s@staff.sechenov.ru