Фарматека №9 (362) / 2018

13С-метацетиновый дыхательный тест при хронических заболеваниях печени: результаты исследования серии случаев

15 октября 2018

1) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии, Санкт-Петербург, Россия;
2) Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника», Санкт-Петербург, Россия

Обоснование. Патология печени остается серьезной проблемой для здоровья населения всего мира. Потребность в неинвазивных методах диагностики этих заболеваний растет с каждым годом, в т.ч. идет поиск дополнительных методов как альтернативы для пункционной биопсии печени. 13C-метацетиновый дыхательный тест (13С-МДТ) имеет высокую ценность в оценке способности микросомальной функции печени и большой потенциал эффективного контроля функциональных возможностей печеночной паренхимы у пациентов с диффузными заболеваниями печени (ДЗП). Цель исследования: оценить потенциал 13С-МДТ для пациентов с ДЗП различной этиологии и определить дополнительные возможности для проведения дифференциальной диагностики между ними. Методы. В условиях Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова пациентам с ДЗП различной этиологии (n=88) для оценки функционального резерва печени проводился 13С-МДТ в 2016–2018 гг. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Всем пациентам помимо обязательных исследований, согласно их нозологии, дополнительно выполнен 13С-МДТ с дальнейшим сравнением полученных данных в зависимости от этиологии процесса. Результаты. При анализе полученных данных выявлены некоторые отклонения от показателей 13С-МДТ при различных ДЗП, что дает возможность не только получать информацию о функциональном резерве печеночной ткани, но и быть полезным в дифференциальной диагностике этиологии заболеваний печени. Заключение. Проанализированные данные указывают на то, что 13C-МДТ отражает динамические процессы в печени, неинвазивен, безопасен и может быть легко воспроизведен. Вследствие этого данный метод должен быть включен в перечень дополнительных обследований при диагностике ДЗП различной этиологии, контроле эффективности терапии.

Введение

Ранняя диагностика и профилактика диффузных заболеваний печени (ДЗП) считаются приоритетным направлением современной гастроэнтерологии в связи с высоким потенциалом заболеваний печени хронизироваться и прогрессировать, а также приводить к печеночной недостаточности и служить основной причиной смертности среди заболеваний органов пищеварения. Так, по показателю смертности населения в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации (РФ) за 2017–2018 гг. патология органов пищеварения занимает третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а при анализе смертности в группе «Заболевания органов пищеварения» болезни печени занимают 1-е место, являясь причиной летальных исходов в различных регионах СЗФО РФ в 45–55% случаев.

Современная тенденция заключается в том, что патология печени выходит на лидирующие позиции по распространенности среди лиц трудоспособного возраста. Структура ДЗП разнообразна и включает такие патологии, как вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), аутоиммунные и лекарственные поражения печени. Большинство из них имеет прогрессивное течение, итогом которого становится развитие фиброза с дальнейшим формированием цирроза печени, высокими шансами гепатоцеллюлярной карциномы. Зачастую ДЗП протекают бессимптомно, ранняя диагностика, а как следствие – и своевременная адекватная терапия приведут пациентов данной группы к сокращению необратимых последствий. Частота заболеваний печени, как ожидается, будет продолжать расти в течение следующего десятилетия, в связи с чем прогнозируется увеличение когорты пациентов с циррозом печени [1, 2].

По данным литературы, около 2 млрд человек в мире страдают вирусными гепатитами, несмотря на развитие медицины, появление на рынке новых противовирусных препаратов, вакцинопрофилактики. Сотни миллионов людей страдают хроническим гепатитом В, более 200 тыс. человек в году умирают от цирроза печени в его исходе [3, 4]. В среднем около 3% населения мира (120–130 млн) инфицированы вирусным гепатитом С. Такие статистические данные формируются в основном за счет стран с высоким эпидемиологическим порогом – более 20% инфицированных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 3–4 млн новых случаев HCV-инфекции [5, 6].

По распространенности НАЖБП доминирует среди ДЗП [7]. Чаще всего НАЖБП имеет доброкачественный характер, но с жировой дистрофией печени могут быть связаны и серьезные изменения: воспалительный процесс, затрагивающий гепатоциты, развитие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) у 20–30% пациентов [8]. Эти пациенты подвержены большему риску развития фиброза, 1/5 случаев подобных процессов в печени прогрессирует в цирроз [8]. Скорость наступления необратимых фиброзных трансформаций в печени меньше при сравнении с другими хроническими заболеваниями печени, такими как токсические (алкогольные) или вирусные поражения [9]. Однако по причине высокой распространенности НАЖБП декомпенсированные циррозы печени в исходе этой проблемы третьи среди причин для трансплантации печени в США [10].

Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный гепатит составляют группу классических аутоиммунных заболеваний печени (АЗП). Каждое из АЗП связано с определенными эпидемиологическими и клиническими характеристиками. Однако перекрестные синдромы, сочетание более чем одного АЗП встречаются все чаще [11].

Одной из основополагающих задач современной гастроэнтерологии является выявление пациентов с ДЗП на ранних стадиях патологического процесса. «Золотым» стандартом диагностики ДЗП традиционно считается биопсия. Однако за последние 20 лет стало очевидным, что этот метод несовершенен; даже по мнению его сторонников, он остается только «лучшим» среди доступных методов.

Попытки найти неинвазивные диагностические средства дали множество оценок, формул, шкал и методов визуализации, безопасных, более приемлемых для пациента и могут повторяться так часто, как требуется, в т.ч. и для динамического контроля, в связи с чем в большинстве стран число выполняемых пункционных биопсий печени сократилось. Однако точность и диагностическая ценность большинства, если не всех этих методов, остаются спорными [12]. Бóльшая часть современных неинвазивных методов диагностики не дает информации о состоянии метаболизма и эффективности дезинтоксикацион...

И.Г. Бакулин, С.А. Сайганов, Е.Г. Немцова, Т.А. Ильчишина, Л.Н. Белоусова, Н.В. Бакулина, Ю.В. Медведев
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.