13С-метацетиновый дыхательный тест при хронических заболеваниях печени: результаты исследования серии случаев

Обоснование. Патология печени остается серьезной проблемой для здоровья населения всего мира. Потребность в неинвазивных методах диагностики этих заболеваний растет с каждым годом, в т.ч. идет поиск дополнительных методов как альтернативы для пункционной биопсии печени. 13C-метацетиновый дыхательный тест (13С-МДТ) имеет высокую ценность в оценке способности микросомальной функции печени и большой потенциал эффективного контроля функциональных возможностей печеночной паренхимы у пациентов с диффузными заболеваниями печени (ДЗП). Цель исследования: оценить потенциал 13С-МДТ для пациентов с ДЗП различной этиологии и определить дополнительные возможности для проведения дифференциальной диагностики между ними. Методы. В условиях Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова пациентам с ДЗП различной этиологии (n=88) для оценки функционального резерва печени проводился 13С-МДТ в 2016–2018 гг. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Всем пациентам помимо обязательных исследований, согласно их нозологии, дополнительно выполнен 13С-МДТ с дальнейшим сравнением полученных данных в зависимости от этиологии процесса. Результаты. При анализе полученных данных выявлены некоторые отклонения от показателей 13С-МДТ при различных ДЗП, что дает возможность не только получать информацию о функциональном резерве печеночной ткани, но и быть полезным в дифференциальной диагностике этиологии заболеваний печени. Заключение. Проанализированные данные указывают на то, что 13C-МДТ отражает динамические процессы в печени, неинвазивен, безопасен и может быть легко воспроизведен. Вследствие этого данный метод должен быть включен в перечень дополнительных обследований при диагностике ДЗП различной этиологии, контроле эффективности терапии.

Введение

Ранняя диагностика и профилактика диффузных заболеваний печени (ДЗП) считаются приоритетным направлением современной гастроэнтерологии в связи с высоким потенциалом заболеваний печени хронизироваться и прогрессировать, а также приводить к печеночной недостаточности и служить основной причиной смертности среди заболеваний органов пищеварения. Так, по показателю смертности населения в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации (РФ) за 2017–2018 гг. патология органов пищеварения занимает третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а при анализе смертности в группе «Заболевания органов пищеварения» болезни печени занимают 1-е место, являясь причиной летальных исходов в различных регионах СЗФО РФ в 45–55% случаев.

Современная тенденция заключается в том, что патология печени выходит на лидирующие позиции по распространенности среди лиц трудоспособного возраста. Структура ДЗП разнообразна и включает такие патологии, как вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), аутоиммунные и лекарственные поражения печени. Большинство из них имеет прогрессивное течение, итогом которого становится развитие фиброза с дальнейшим формированием цирроза печени, высокими шансами гепатоцеллюлярной карциномы. Зачастую ДЗП протекают бессимптомно, ранняя диагностика, а как следствие – и своевременная адекватная терапия приведут пациентов данной группы к сокращению необратимых последствий. Частота заболеваний печени, как ожидается, будет продолжать расти в течение следующего десятилетия, в связи с чем прогнозируется увеличение когорты пациентов с циррозом печени [1, 2].

По данным литературы, около 2 млрд человек в мире страдают вирусными гепатитами, несмотря на развитие медицины, появление на рынке новых противовирусных препаратов, вакцинопрофилактики. Сотни миллионов людей страдают хроническим гепатитом В, более 200 тыс. человек в году умирают от цирроза печени в его исходе [3, 4]. В среднем около 3% населения мира (120–130 млн) инфицированы вирусным гепатитом С. Такие статистические данные формируются в основном за счет стран с высоким эпидемиологическим порогом – более 20% инфицированных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 3–4 млн новых случаев HCV-инфекции [5, 6].

По распространенности НАЖБП доминирует среди ДЗП [7]. Чаще всего НАЖБП имеет доброкачественный характер, но с жировой дистрофией печени могут быть связаны и серьезные изменения: воспалительный процесс, затрагивающий гепатоциты, развитие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) у 20–30% пациентов [8]. Эти пациенты подвержены большему риску развития фиброза, 1/5 случаев подобных процессов в печени прогрессирует в цирроз [8]. Скорость наступления необратимых фиброзных трансформаций в печени меньше при сравнении с другими хроническими заболеваниями печени, такими как токсические (алкогольные) или вирусные поражения [9]. Однако по причине высокой распространенности НАЖБП декомпенсированные циррозы печени в исходе этой проблемы третьи среди причин для трансплантации печени в США [10].

Первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный гепатит составляют группу классических аутоиммунных заболеваний печени (АЗП). Каждое из АЗП связано с определенными эпидемиологическими и клиническими характеристиками. Однако перекрестные синдромы, сочетание более чем одного АЗП встречаются все чаще [11].

Одной из основополагающих задач современной гастроэнтерологии является выявление пациентов с ДЗП на ранних стадиях патологического процесса. «Золотым» стандартом диагностики ДЗП традиционно считается биопсия. Однако за последние 20 лет стало очевидным, что этот метод несовершенен; даже по мнению его сторонников, он остается только «лучшим» среди доступных методов.

Попытки найти неинвазивные диагностические средства дали множество оценок, формул, шкал и методов визуализации, безопасных, более приемлемых для пациента и могут повторяться так часто, как требуется, в т.ч. и для динамического контроля, в связи с чем в большинстве стран число выполняемых пункционных биопсий печени сократилось. Однако точность и диагностическая ценность большинства, если не всех этих методов, остаются спорными [12]. Бóльшая часть современных неинвазивных методов диагностики не дает информации о состоянии метаболизма и эффективности дезинтоксикацион...

И.Г. Бакулин, С.А. Сайганов, Е.Г. Немцова, Т.А. Ильчишина, Л.Н. Белоусова, Н.В. Бакулина, Ю.В. Медведев