Кардиология №9 / 2015
31Р магнитно-резонансная спектроскопия при гипертрофии миокарда различного генеза
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения г. Москвы; 3Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва
Для комплексной диагностики морфологических и функциональных изменений сердца в кардиологии все чаще применяют различные методы малоинвазивной и неинвазивной лучевой диагностики [1, 2]. Еще одна методика, которая может занять существенное место в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, — магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).
МРС по фосфору дает информацию о состоянии энергетического метаболизма миокарда, а также о его нарушении при различной патологии [2]. МР-спектроскопия лишена лучевой нагрузки и не требует введения контрастных или радиофармацевтических препаратов.
В предыдущих исследованиях показано что методом МРС по фосфору возможно определить не только наличие дефицита макроэргических фосфатов в миокарде левого желудочка (ЛЖ), но и отразить степень развития патологии, так как показатели МРС коррелируют с результатами функциональных исследований сердца [3].
Гипертрофированный миокард ассоциируют с нарушением его энергетического метаболизма — уменьшением концентрации креатина и снижением активности креатинкиназы [4]. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) является независимым прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря этому значительная часть научных исследований МРС посвящена изучению гипертрофированного миокарда [5].
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминант-ному типу наследования [2, 3], при котором отмечается значительная гипертрофия миокарда (более 15 мм), преимущественно за счет утолщения межжелудочковой перегородки (МЖП).
Одной из основных причин смертности у больных ГКМП является нарушение ритма, а общая смертность пациентов с таким заболеванием составляет от 1 до 6% [4].
Кроме того, в группу заболеваний, осложняющихся гипертрофией миокарда, входит артериальная гипертония – АГ [5].
Выявление поражения органов-мишеней, таких как сердце, головной мозг и почки является важным прогностическим признаком. ГЛЖ как осложнение АГ значительно ухудшает прогноз и может служить причиной развития злокачественной тахикардии, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти [6].
Значительный прогресс в развитии методов лучевой диагностики привел к расширению понимания патогенеза гипертрофии миокарда. У больных ГЛЖ методами лучевой диагностики мы преимущественно получаем данные о морфологических или функциональных нарушениях в миокарде.
Этим изменениям предшествуют более глубокие нарушения на молекулярном уровне, связанные с перестройкой энергетического обмена в мышечной ткани. А состояние энергетического метаболизма миокарда может быть одним из факторов, индуцирующих последующее развитие сердечно-сосудистых осложнений. МРС сердца — это достаточно сложное исследование как в техническом исполнении, так и в интерпретации результатов [7].
В связи с постоянным техническим развитием, появлением в клинической практике высокопольных магнитно-резонансных томографов с напряженностью магнитного поля 3Т и более, а также новых последовательностей для сбора спектроскопических данных МРС может занять клинически значимое место в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Сочетанное использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) и МРС сердца может позволить создать универсальный метод диагностики, отвечающий на вопросы о строении, функции сердца и причинах их нарушения на молекулярном уровне.
Целью данной работы было выявление возможностей фосфорной спектроскопии в оценке нарушений метаболизма миокарда у больных ГЛЖ различной природы и их сопоставление с морфологическими и функциональными результатами МРТ сердца.
Материал и методы
В исследование были включены 94 человека, распределенных в 3 группы — здоровые добровольцы (1-я группа, n=35), больные АГ с ГЛЖ (2-я группа, n=30) и больные ГКМП (3-я группа, n=29).
В группу здоровых добровольцев вошли 22 мужчины и 13 женщин в возрасте 54±7,1 года. Для группы больных АГ с ГЛЖ были отобраны 19 мужчин и 11 женщин в возрасте 52±6,3 года, в группу больных ГКМП вошл...
