90 минут внимания

В настоящее время не является редкостью ситуация, когда пациенты, имея широкий доступ к различным источникам знаний о заболеваниях, сами пытаются установить себе диагноз, предъявляют высокие требования к обследованиям и даже форме общения врача с больным. Ее в полной мере иллюстрирует клинический случай, о котором я хочу рассказать. Задача установления непростого диагноза пациенту с коморбидным состоянием была усложнена предшествующим длительным некорректным ведением пациента.

Лечение оказалось безрезультатным

Однажды я консультировала молодую женщину 36 лет. Сумбурно и с нарушениями хронологии она рассказывала о развитии своего заболевания и его симптомах. Настаивала на госпитализации в крупный стационар, желательно в Москве, для углубленного обследования. Это желание пациентка объясняла тем, что, «скорее всего, страдает системным заболеванием соединительной ткани».

После длительной беседы удалось выяснить, что на протяжении более 10 лет пациентку беспокоят боли и рецидивирующая отечность голеностопных и мелких суставов стоп. Проводимое лечение с применением НПВС (внутрь и местно) давало кратко-срочный эффект. Женщина обращалась в частное ЛПУ, где было проведено огромное количество исследований, включающих общий анализ крови и мочи, исследование белковых фракций, ИФА на хламидийную инфекцию, определение глюкозы крови, АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТП, ЩФ, холестерина и фракций, общего белка и фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, фибриногена, концентрации ФНОа, криоглобулинов крови, СРБ, РФ, ЦМВ, герпеса, АТ к фосфолипидам, АНФ, АТ к дДНК, системы комплемента С3 и С4, группы крови, креатининкиназы, электролитов крови: Са, Mg, Р, К, Na, Cl, железа крови, проведены иммунограмма, ЭКГ, ЭхоКС. Анализы выполнялись несколько раз на протяжении двух последних лет.

Изменения были установлены только в следующих показателях: повышение СРБ 8,5 (ед/л, при норме 0—5,0), увеличение уровня криоглобулинов в 3 раза (в период геморрагических высыпаний). По данным ИФА на хламидии, титры IgG =1:63, IgA отрицательно, IgM — отрицательно, трансаминазы (АЛТ, АСТ) несколько повышены — в пределах 1,5—3 раз от нормы с небольшими колебаниями на протяжении периода наблюдения. При ЭхоКС — прогиб створок митрального клапана. Анализ лабораторных исследований в динамике позволил установить отсутствие существенных отклонений от нормы в общем анализе крови, включая показатели СОЭ. В ходе рентгеновского исследования выявлены признаки деформирующего артроза голеностопных суставов и мелких суставов стоп II стадии.

На основании выявленных IgG к хламидиям в низкой концентрации ревматологом частной клиники был установлен диагноз «болезнь Рейтера». В связи с этим проводилось лечение сумамедом в течение 2 недель, в голеностопные суставы вводилс...

Людмила Елисеева